《骨髓象檢驗A》PPT課件

《《骨髓象檢驗A》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗湖北醫(yī)藥學(xué)院檢驗系李曉強(qiáng)骨髓檢查是診斷許多炎癥,特別是血液系統(tǒng)疾病的重要手段之一.可以進(jìn)一步了解骨髓中血細(xì)胞的生成、成熟、釋放的程度以及病理細(xì)胞形態(tài)或異常細(xì)胞出現(xiàn)意義,從而進(jìn)一步協(xié)助診斷,觀察療效,測知預(yù)后或排除某些疾病.(一）骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用適應(yīng)證:1)外周血細(xì)胞數(shù)量成分及形態(tài)異常。2)不明原因的發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。3)不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。4)惡性血液病化療后的療效觀察。5)其他:骨髓活檢、微生物及寄生蟲學(xué)檢查。禁忌證：1)凝血因子嚴(yán)重缺陷引起的出血性疾病2)穿刺部位有炎癥

2、或畸形3)妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺要慎重(二)骨髓穿刺1.穿刺部位的選擇：1）骨髓腔中紅髓豐富2）穿刺部位淺表3）避開重要臟器臨床常用穿刺部位1)髂骨后上棘2)髂骨前上棘3)胸骨4)其他部位2.穿刺步驟及注意事項3.骨髓取材情況的判斷(1)取材滿意(2)取材失敗(三)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1.低倍鏡觀察(1)判斷骨髓涂片的質(zhì)量(2)判斷骨髓增生程度正常骨髓象(3)巨核細(xì)胞記數(shù)并分類(4)全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞2.油鏡觀察(1)有核細(xì)胞的計數(shù)及分類1)計數(shù)部位的選擇2)計數(shù)的秩序3)計數(shù)的細(xì)胞4)計數(shù)的數(shù)目(2)觀察的內(nèi)容1)粒細(xì)胞系統(tǒng):增生

3、程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,各期粒細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀小體等.空泡中毒顆粒核右移雙核粒細(xì)胞杜勒小體Dohle氏體：是一種出現(xiàn)于成熟粒細(xì)胞漿中的淡藍(lán)色小體，常分布在細(xì)胞邊緣、圓形或不規(guī)則，有時不止一個。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍(lán)色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴(yán)重感染時出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦或用細(xì)胞毒劑治療的患者血片中找到。Au

4、er氏體奧爾(Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。May-Hegglin畸形May-Hegglin異常：是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，

5、但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4μ，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強(qiáng)陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征Alder-Reilly異常Alder-Reilly異常：主要的形態(tài)特點是白細(xì)胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)

6、胞和淋巴細(xì)胞）胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆粒混淆；通常顆粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。2)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,幼紅細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無畸形核、多核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島豪-周小體和嗜堿性點彩等.同時觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、中央淡染區(qū),有無豪-周小體和嗜堿性點彩紅

7、細(xì)胞、Cabot環(huán)、多色性紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞.早幼巨紅細(xì)胞直徑13～22μm，圓形，胞核大，核染色質(zhì)開始聚集，因而略粗糙疏松，有時可見核仁。胞漿豐富，呈藍(lán)色或嗜多色性。豪-周小體Howell-Jolly：也稱染色質(zhì)微粒，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一，為有核紅細(xì)胞核碎裂的遺跡。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。Cabot環(huán)Cabot環(huán)為紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人

8、工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多