資源描述：
《淺談柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、淺談柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用中醫(yī)系9902班梅剛[關(guān)鍵詞]柴胡桂枝湯運(yùn)用心法[摘要]柴胡桂枝湯出《傷寒論》146條，經(jīng)文簡樸，但蘊(yùn)義豐富，臨床運(yùn)用當(dāng)靈活變通，不可拘泥文字表面，否則大大限制了其運(yùn)用范疇，本文從“突出主癥，參以病機(jī)”、“謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候”、“根據(jù)部位，參以病機(jī)”、“循其經(jīng)絡(luò)，參以病機(jī)”等方面討論擴(kuò)大柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用范圍的具體途徑，旨在探求仲景心法，彰顯仲景原意。柴胡桂枝湯出《傷寒論》146條，文曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”按仲
2、景原意，此方為少陽兼太陽表證之主方，其發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽輕證；微嘔、心下支結(jié)，是少陽柴胡輕證；因病及少陽，不宜峻汗，故欲解太陽之邪，必舍麻黃而取桂枝，因二證皆輕，故以柴胡、桂枝二方原劑量減半相合，名曰柴胡桂枝湯；反之，若二證皆重，則可視病情加量相合，其大法無異，臨床上選方用藥當(dāng)靈活，不可拘泥于文字。小柴胡湯寒溫并用、升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；內(nèi)證得之，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效，故臨床應(yīng)用極為廣泛，只要病機(jī)符合膽熱內(nèi)郁，樞機(jī)不利者，用之多能獲
3、效。桂枝湯辛甘合用，一開一斂，外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)補(bǔ)脾胃，外證得之，重在解肌祛邪、調(diào)和營衛(wèi)；又因肺主氣屬衛(wèi)、心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血、變理陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當(dāng)是二者之總括。至于臨床運(yùn)用，有因外感病而用者，自然不越146條宗旨。有因雜病而用者，包括內(nèi)婦諸科，則必然會(huì)其意，引伸用之，如此才可得仲景心法，擴(kuò)大《傷寒論》的臨床應(yīng)用范圍。而其西醫(yī)病名近30種，如神經(jīng)、血管性頭痛、急、慢性胃炎、胃潰瘍，頸椎、腰椎骨質(zhì)增生、冠心病，急、慢性膽囊炎等。茲以筆者實(shí)習(xí)期間所見病證，經(jīng)過分
4、析綜合，將所獲心得條述如下：一、突出主證、參以病機(jī)主證者，其義有二，一為某方所治之證候就其典型而言，臨床所見甚少，而不典型者恒多，故只求主證相同，病機(jī)大體相合，無寒熱虛實(shí)之徑庭，便可據(jù)證用方，此說似乎不妥，然則仲景已開先河，如五苓散證，須見煩渴、小便不利之類，病機(jī)為膀胱氣化不利。而在太篇?jiǎng)t有汗下吐后渴欲飲水云云，在陽明篇?jiǎng)t曰“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱……渴者，宜五苓散（244條）在辨霍亂脈證并治篇?jiǎng)t曰：“霍亂、頭痛發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”（386條），試比較
5、以上數(shù)條皆同中有異，是同為五苓散湯所至，而演變過程實(shí)不同，又如四逆湯證，多見于少陰、厥陰二篇，但除少陽篇無此證外，其余各篇皆有，蓋不同疾病之發(fā)生發(fā)層演變，依一定條件，可出現(xiàn)相同之病理階段，階段既同，是必病機(jī)大體相同，于是投方則一?！爸髯C”之另一涵義即某證候中之主要癥狀。惟其主癥出現(xiàn)，可據(jù)以選方，論中已有明訓(xùn)，如“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”其中“不必悉具”強(qiáng)調(diào)少陽病臨床證候表現(xiàn)非常復(fù)雜，所有主證未必全見
6、，故臨床之時(shí)，宜察證審因，詳加辨析，雖只見部分主證，但只要反映少陽樞機(jī)不利，膽火上炎的病機(jī)特點(diǎn)，確認(rèn)為少陽病，即可采用和解之法，投以小柴胡湯治療，然而主證參合病機(jī)，非獨(dú)柴胡湯證不必悉具，其余諸證莫不皆然，蓋凡主癥，常為某一證候之重心，病機(jī)之主腦，故據(jù)此選方，用之多效。如張某，女，41歲，雙膝關(guān)節(jié)痛、雙下肢冷痛、夜甚、白天好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)不適，大小便正常，月經(jīng)愆期，經(jīng)期腹痛、乳房脹痛、舌淡紅苔薄白，脈細(xì)緩。此例似柴胡桂枝湯證，而無發(fā)熱微惡寒、微嘔，心下支結(jié)。但以雙膝關(guān)節(jié)疼，頸項(xiàng)不適，經(jīng)期腹痛，乳房脹痛等
7、，而選柴胡桂枝湯為主方，隨證加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、玄胡15g、郁金10g、制香附10g、老鸛草15g、仙靈脾30g、仙茅15g、蛇床子20g。七劑即愈。又李某，女，63歲，胃脘不適，食后脹甚不痛，雙足發(fā)涼，涼后心前區(qū)空感，含藥酸甘油緩解，反復(fù)發(fā)作5～6年，此次發(fā)作十余天，納差便可脈緩，舌質(zhì)紫暗、苔薄白、胃鏡：萎縮性胃炎，糜爛性胃炎。此例似柴胡桂枝湯證而無發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，但以胃脘不適，食后脹而不痛選用柴胡桂枝湯，處
8、方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、枳實(shí)25g雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、生蒲黃10g、五靈脂10g、土鱉10g。七劑后諸癥好轉(zhuǎn)。二、謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候謹(jǐn)寒病機(jī)，不拘證候而用《傷寒》方者，尤為多見，此為擴(kuò)大《傷寒》方運(yùn)用范圍之重要途徑。蓋以癥狀為表現(xiàn)，病機(jī)為實(shí)質(zhì)，故有表現(xiàn)迥異而實(shí)質(zhì)相同者。論中已多處體現(xiàn)，此不必多述，筆者曾見柴胡桂枝湯治痛經(jīng)者，療效頗佳。如江某，女，21歲，平常痛經(jīng)，此次月經(jīng)50天未來，因赤干澀，頭暈、口候干燥、腰部僵痛，肘
