柴胡桂枝湯病案 (1)

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1、柴胡桂枝湯???【方藥】桂枝一兩半（去皮）（6克）芍藥一兩半（6克）黃芩一兩半（6克）人參一兩半（6克）甘草一兩（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大棗六枚（3枚）生姜一兩半（切）（6克）柴胡四兩（12克）??????【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。??????【原文】傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）??????【解說(shuō)】本證為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病。故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽(yáng)，通達(dá)

2、表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床，凡見(jiàn)太、少合病之證，皆可應(yīng)用。??????【運(yùn)用】??????一、肩背疼痛（肩周炎）??????劉渡舟醫(yī)案：于某某，男，43歲，1993年11月29日初診。左側(cè)肩背疼痛疫脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時(shí)難以行走，服西藥“強(qiáng)痛定’’可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無(wú)異常?某醫(yī)院診為“肩周炎’’，病人異常痛苦。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)談，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)之氣郁滯不通，

3、不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜??????柴胡16克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大棗12克?片姜黃12克。??????服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選））1996~143～144）??????按語(yǔ)：劉渡舟教授認(rèn)為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈三經(jīng)。肩部為少陽(yáng)經(jīng)，背部為太陽(yáng)經(jīng)、督脈。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血

4、通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見(jiàn)白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。??????二、發(fā)熱??????李平醫(yī)案：患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40．1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白血球12，000?血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40．I'C。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：??????柴胡24克，半夏10克，黨參10克，黃芩

5、15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。??????服1劑熱退，再進(jìn)2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中醫(yī)1989）??????按語(yǔ)：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之表，治宜輕法；邪在少陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之樞，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏認(rèn)為，臨證見(jiàn)發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無(wú)論兼見(jiàn)少陽(yáng)證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時(shí)，在使用時(shí)重用柴胡、黃芩，如高熱達(dá)38～40~C以上，柴胡用量可達(dá)24～30克，否

6、則，難以奏效。??????三、畏寒（神經(jīng)官能癥）??????趙崇學(xué)醫(yī)案：張某，女，34歲，1990年7月20日初診。1989年春產(chǎn)后受風(fēng)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱身疼，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經(jīng)查血沉、抗“0’’、血象、尿常規(guī)等無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)多方治療，效果不佳。刻診：時(shí)氣溫36~C左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無(wú)華，行走步履自然。詢(xún)其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時(shí)加重,時(shí)有乏力，偶見(jiàn)惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可

7、，脈弦長(zhǎng)按之無(wú)力，舌稍紅苔薄白，月經(jīng)時(shí)前時(shí)后，行經(jīng)時(shí)腹痛并有瘀血塊。此乃外邪侵入太少兩經(jīng)，陽(yáng)氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：??????柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩10克，法半夏12克，黨參15克，生姜10克，大棗10克。??????煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進(jìn)15劑，諸癥全消，身和如常人。（國(guó)醫(yī)論壇1991）??????按語(yǔ)：此證多見(jiàn)于女性，由太少同病，陽(yáng)氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見(jiàn)身疼、汗出、、惡心、口苦、月經(jīng)不調(diào)等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每收奇效。??????

8、四、寒熱??????周少逸醫(yī)案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全于1982年10月19日入院?；颊呓衲?月23日午前始則形寒畏風(fēng)，繼之身熱，體溫37．5℃（原基礎(chǔ)體溫36．5。一36．6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病發(fā)如前，伴有頭痛，舌質(zhì)略淡，苔薄白潤(rùn)，咽紅，脈浮滑帶數(shù)。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9—10時(shí)許先形寒畏風(fēng)，體溫逐漸上升至37．5。一37．8℃，下午3--5時(shí)得小汗出熱退而安。在病發(fā)時(shí)查血瘧原蟲(chóng)（一），白細(xì)胞4400，中性