《高血壓合理用藥》PPT課件

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1、高血壓合理用藥最新要點(diǎn)討論頊志敏XuZhimin阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高血壓新定義高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素ASH，2005.5.16VHPVasculardiseaseHypertensionPrevention降壓治療的核心理念：降壓達(dá)標(biāo),減少事件降壓達(dá)標(biāo)減少事件根本關(guān)鍵目的收益1、高血壓治療四大目標(biāo)長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡

2、——循證醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量血壓目標(biāo)所有患者<140/90<140/90糖尿病/腎病<130/80(DM)<130/80冠心?。?30/80mmHg(2007年歐洲高血壓指南)*老年SBP難于140可適當(dāng)靈活些(尤低危者)，老年收縮壓可降至150mmHg以下高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥11

3、0無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害2007歐洲高血壓指南降壓治療與心血管危險(xiǎn)控制基本觀點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期有效降壓治療能減少30%-50%心腦血管病發(fā)生率。降壓治療的益處主要來(lái)自血壓降低本身，也存在降壓外作用（10-15%？）。益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、藥物的不利作用的影響。2、治療策略（中國(guó)）幾周內(nèi)逐漸降血壓至目標(biāo),更長(zhǎng)/更

4、短期間？推薦長(zhǎng)效藥物制劑，持續(xù)24小時(shí)、T/P>50%，Qd，提高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯(lián)合制定個(gè)性化方案：2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合用藥，配合非藥物療法治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件2005年高血壓指南檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷低危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療中危如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療3、藥物治療戰(zhàn)略理念3-1用藥模式：1）套餐模式：1950—60s2）席餐模式:1970—80s3）自助餐模式:1990—2000s3-2

5、常用五類藥物及其配方：RAS拮抗劑：ACEI(普利)ARB(沙坦)鈣拮抗劑：CCB(地平等)利尿劑(噻嗪等)Beta阻滯劑：BB(洛爾等)ESC/ESH指南推薦聯(lián)合ESC/ESH2003ESC/ESH2007實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。實(shí)線代表推薦的組合3-32007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合:①噻嗪類利尿劑與ACEI，②噻嗪類利尿劑與ARB，③鈣拮抗劑與ACEI，④鈣拮抗劑與ARB，⑤鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，⑥β-受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。4抗高血壓主藥的針對(duì)性：4-1強(qiáng)適應(yīng)證（200

6、3JNC7）利尿BBACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心衰????O?MI后O??OO??CAD高危???O?ODM?????O慢性腎病OO??OO預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)?O?OOO4-2、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑——2007歐洲高血壓指南沒(méi)有強(qiáng)制禁忌證。推薦用于:腦卒中、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、左室肥厚、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠婦女、黑人高血壓等。中國(guó)高血壓人群臨床特點(diǎn)約1/10男性患者有嗜酒行為最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關(guān)老年人所占比例很高中國(guó)大陸人群高血壓控制率(2002年抽樣調(diào)查資料)R

7、eynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地區(qū)南部地區(qū)農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)人群高血壓控制率(2003年抽樣調(diào)查資料)知曉率治療率控制率59%79%47%64%21%29%百分比(%)CCB:中國(guó)人群使用最多的降壓藥種類imschpa2007q2mat香港大陸臺(tái)灣鈣拮抗劑治療高血壓的長(zhǎng)處老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體抗炎藥不干擾降壓作用在嗜酒的患者有顯著降壓作用適用

8、于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗動(dòng)脈粥樣硬化作用強(qiáng)效降壓CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.