《高血壓與合理用藥》ppt課件

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1、高血壓與合理用藥常州四藥制藥有限公司高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高。原發(fā)性高血壓—高血壓病因不明，又稱高血壓病。占95%繼發(fā)性高血壓—本身有明確而獨(dú)立的病因。血壓升高只是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)。占5%高血壓的定義常州四藥制藥有限公司血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）

2、160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90常州四藥制藥有限公司高血壓的危害是影響腦卒中最顯著的危險因素導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性可促使主動脈夾層形成，增加猝死的風(fēng)險常州四藥制藥有限公司全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素常州四藥制藥有限公司高血壓的診斷步驟第一步：確定是否是

3、高血壓第二步：確實是原發(fā)性還是繼發(fā)性第三步：進(jìn)行分類分3級第四步：進(jìn)行分層分4檔例如：原發(fā)性高血壓3級極高危常州四藥制藥有限公司高血壓的鑒別診斷主要與繼發(fā)性高血壓鑒別腎臟疾病急慢性腎炎腎動脈狹窄內(nèi)分泌疾病嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合癥常州四藥制藥有限公司血管病變主動脈縮窄多發(fā)性大動脈炎顱內(nèi)壓增高妊娠藥物：如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常州四藥制藥有限公司高血壓的治療目的消除誤區(qū)終身治療降低血壓，使血壓在正常范圍內(nèi)防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥降低病死率和病殘率大型臨床試驗（HOT試驗、HOPE試驗）均提

4、示降壓治療可使腦卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心臟事件減少，提倡高血壓患者終身服藥常州四藥制藥有限公司血壓控制目標(biāo)值一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)值<140/90mmHg糖尿病或腎病患者<130/80mmHg，如其尿蛋白定量達(dá)到1g/24小時，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg老年患者：收縮壓<150mmHg，如能耐受可以進(jìn)一步降低，80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評估(老年高血壓的特點和注意事項)常州四藥制藥有限公司一、非藥物治療通過改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少

5、高血壓及其他心血管病的危險健康教育膳食指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉干預(yù)體重控制干預(yù)起居干預(yù)心理干預(yù)家庭訪視與家庭護(hù)理遵醫(yī)行為干預(yù)控制血壓的措施常州四藥制藥有限公司二、藥物治療原則：患者既往對降壓治療的反應(yīng)藥物的價格患者的危險水平（如有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟病或糖尿病等）病人的意愿藥物本身的安全性常州四藥制藥有限公司目前WHO和ISH推薦的抗高血壓藥有6種，即利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、α1受體阻斷劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。其它抗高血壓藥由于副作用較多目前已

6、較少應(yīng)用，尤其不宜長期服用，如利血平、肼苯達(dá)嗪、中樞性抗高血壓藥等。常州四藥制藥有限公司降壓藥的用藥時間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點每日三次的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實很多情況下一天服2次即可。每日兩次的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點以前分別服用。每日一次的藥物宜在早晨起床時盡早服用。常州四藥制藥有限公司高血壓藥物的分類１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地

7、平４.ACEI卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.a受體阻制劑特拉唑嗪6.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片7.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（纈克?）常州四藥制藥有限公司1.利尿劑1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。適用于老年人收縮期高血壓和肥胖

8、的高血壓病患者降壓，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病患者。長期應(yīng)用易引起低血鉀和高尿酸。常州四藥制藥有限公司2.β受體阻斷劑betablockers適用于年輕人和心率偏快的高血壓病患者，但對心率慢、心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病患者禁用。易致疲勞和四肢發(fā)冷，不宜與ACEI類聯(lián)用，有停藥綜合征。常州四藥制藥有限公司β受體阻斷劑的不良反應(yīng)常見副作用疲勞的發(fā)生率約10-20%，在非選擇性β受體阻斷劑中更為常見。肢體寒冷的發(fā)生率為10-20%，在寒冷