不同生理人群的營(yíng)養(yǎng)

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1、第三章不同人群的營(yíng)養(yǎng)第三章不同人群營(yíng)養(yǎng)孕婦營(yíng)養(yǎng)乳母營(yíng)養(yǎng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng)老年?duì)I養(yǎng)第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)一、孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)孕期一般按280d計(jì)（一）孕婦內(nèi)分泌變化(1)人絨毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)(2)人絨毛膜生長(zhǎng)素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盤(pán)分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變一、孕期營(yíng)養(yǎng)生理(一)代謝改變（四）血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化1．血容量和紅

2、細(xì)胞量2．血液動(dòng)力學(xué)（五）體重增長(zhǎng)孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）則每周穩(wěn)定增重350-400g。整個(gè)孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增長(zhǎng)過(guò)少或過(guò)多均不利以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來(lái)判斷(五)體重增長(zhǎng)二、孕期的營(yíng)養(yǎng)需要*（一）熱能用于?胎兒生長(zhǎng)+(胎盤(pán)、母體組織增長(zhǎng))+代謝耗能一般根據(jù)定期測(cè)量體重的增長(zhǎng)?判斷熱能攝入4個(gè)月起?熱能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白質(zhì)用于?胎兒生長(zhǎng)+（胎盤(pán)、母體組織增長(zhǎng)）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3

3、以上二、孕期營(yíng)養(yǎng)需要*（三）礦物質(zhì)Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于?胎兒生長(zhǎng)（30g）+母體本身需要孕期吸收率↑?20w時(shí)達(dá)非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d?孕末期1500mg/d2．Fe共耗約1000mg用于?胎兒、胎盤(pán)生長(zhǎng)（350mg）+母體本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d3．Zn共貯存約100mg用于?胎兒生長(zhǎng)（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母親在妊娠頭三個(gè)月補(bǔ)碘可糾正?預(yù)防呆小癥非孕期150μg/d?孕期17

4、5μg/d（四）Vit主要考慮VitA、D、B族Vit1．VitA不可過(guò)量?中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD也應(yīng)注意過(guò)量問(wèn)題3．VitB12缺乏?神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細(xì)胞貧血）、同型半胱氨酸血癥4．葉酸缺乏?胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時(shí)多數(shù)孕婦可能尚未意識(shí)到已懷孕）葉酸補(bǔ)充應(yīng)在孕前至少一個(gè)月至懷孕后3個(gè)月過(guò)量?可能掩蓋VitB12缺乏的早期表現(xiàn)?導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害?應(yīng)控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1、VitB2、煙酸、VitB6、VitC但如果膳食正常?額外補(bǔ)充維生素可能沒(méi)有必要三、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎

5、兒影響*（一）低出生體重低出生體重?新生兒體重<2500g影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長(zhǎng)低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者三、營(yíng)養(yǎng)不良與胎兒*（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期<37周小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。新生兒體重在該孕周應(yīng)有體重的10th%位數(shù)/<平均體重2SD者營(yíng)養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前體重<40kg，孕期增重<12kg時(shí)IUGR危險(xiǎn)性↑（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高

6、低出生體重兒死亡率>正常體重兒（四）腦發(fā)育受損胎兒細(xì)胞數(shù)的快速增長(zhǎng)期：孕30周?出生后1年?腦細(xì)胞數(shù)量不增加?體積增大?2歲左右（五）先天畸形營(yíng)養(yǎng)素缺乏/過(guò)多?先天畸形Zn、VitA、葉酸等四、妊娠期的膳食原則總體原則1、自妊娠第4個(gè)月起，保證充足的能量2、妊娠后期保持體重正常增長(zhǎng)3、增加魚(yú)、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入量。（參考中國(guó)居民膳食指南—不同人群膳食標(biāo)準(zhǔn)）具體措施（孕婦膳食安排）：妊娠初期（0-3個(gè)月）清淡妊娠中期（4-6個(gè)月）新鮮、多樣妊娠后期（7-9個(gè)月）增加蛋白、減少鹽堿，防止水腫第二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)第二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)一、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)

7、有關(guān)（一）內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激垂體產(chǎn)生兩個(gè)反射產(chǎn)奶反射：催乳素?乳腺腺泡?分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素?腺泡周?chē)∪馐湛s?促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管?乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素?子宮肌肉收縮?停止產(chǎn)后出血?促進(jìn)子宮復(fù)原一、泌乳生理(一)內(nèi)分泌（二）營(yíng)養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周?500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)?650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml?存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據(jù)嬰兒體重的增長(zhǎng)率?作為奶量是否足夠的指