中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾

ID:39229450

大?。?16.00 KB

頁(yè)數(shù):54頁(yè)

時(shí)間:2019-06-28

中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾_第1頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾_第2頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾_第3頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾_第4頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾_第5頁(yè)
資源描述:

《中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、痢疾中西醫(yī)臨床教研室王成梁概述(一)定義:痢疾是因外感時(shí)邪疫毒,內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑,氣血壅滯,傳導(dǎo)失司,以腹痛腹瀉,里急后重,排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病?!秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腸僻”。《難經(jīng)》謂之大瘕泄。《金匱要略》稱(chēng)之為“熱利下重”與“下利便膿血”,在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。(二)源流東晉葛洪以“痢”稱(chēng)本病,區(qū)別于一般泄瀉,為后世醫(yī)家所接受。唐孫思邈《千金要方》稱(chēng)本病為“滯下”。宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”病名。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾,阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋?/p>

2、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎等,出現(xiàn)本證主癥時(shí)也可參考本病進(jìn)行辨證施治。(三)范圍證候特征痢疾為外感傳染疾病,典型痢疾是以腹痛腹瀉、里急后重,排赤白膿血便等為主癥。危重者常在瀉痢未出現(xiàn)之前,即有高熱、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性遷延狀態(tài),病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年反復(fù)不愈。病因病機(jī)(一)病因1、外感暑、濕、熱之邪;疫毒之氣。2、誤食不潔食物;或過(guò)食肥甘厚味,生冷瓜果,損傷脾胃。暑.濕.熱.邪外感陽(yáng)虛--寒濕積滯寒濕痢疫毒之氣交阻邪滯于腸不潔食物腸道氣血壅滯飲食肥甘厚味陽(yáng)盛--濕熱壅滯濕熱痢生冷瓜果↓濕熱傳入營(yíng)血→疫毒痢正氣

3、內(nèi)虛脾胃虛寒--虛寒痢日久不愈抗邪力弱正虛邪戀--休息?。ǘ┎∫虿C(jī)示意圖診斷(一)病史1、飲食不潔史;2、有與痢疾病人接觸史。(二)典型的臨床表現(xiàn):腹痛、泄瀉、大便里急后重,排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷,面色青灰,呼吸淺表,神昏驚厥,要高度考慮為疫毒痢。(三)實(shí)驗(yàn)室糞便檢查:可見(jiàn)紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞,大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng),必要時(shí)可作結(jié)腸鏡檢查,有助于鑒別診斷。鑒別診斷痢疾與泄瀉1.相同之處:皆為外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病,都有腹痛大便次數(shù)增多。2.病機(jī):痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證,泄瀉脾胃

4、運(yùn)化失常,清濁不分,傳導(dǎo)失職升降失調(diào)3.臨床表現(xiàn):痢疾下利赤白膿血,里急后重,下利不爽。泄瀉大便溏薄,或如清水瀉下爽利,完谷不化,甚或滑脫不禁。辨證論治(一)辨證要點(diǎn)1、辨痢色痢下白色,或?yàn)檎硟?,或涕液狀者,一般屬寒,屬病在氣分,病較淺。痢下赤色,或純血鮮紅者,一般屬熱、屬火、屬血,病較深。痢下赤白相兼者,一般屬熱者多,為氣血俱受邪,深淺皆及。赤白相兼如魚(yú)腦(膿血狀)者屬熱,而赤少白多者可屬寒。痢下紫黑色,為瘀血;痢下深黃,穢臭為熱;痢下淺淡而不甚臭為寒。2、辨邪正盛衰1.下痢但見(jiàn)膿血不見(jiàn)糞質(zhì)者病重,兼有糞質(zhì)者較輕;2.下

5、痢次數(shù)逐漸減少,而反見(jiàn)腹脹如鼓,嘔吐少食,煩躁口渴,氣急息粗,甚或神昏譫語(yǔ)為邪毒內(nèi)熾上攻之象。3.下痢,噤口不食,到口即吐,勺水難飲,精神萎頓,或見(jiàn)呃逆者,為胃氣將敗。4.下痢不止,膿血陣陣下,神萎倦臥,手足厥冷,身冷自汗,氣急息微,脈微欲絕,為陽(yáng)氣將脫。(二)治療原則痢疾為患,無(wú)論虛實(shí),腸中總有滯,而氣血失于流暢,故去滯、調(diào)氣、和血為治療痢疾的基本原則。(三)分證論治1、濕熱痢癥狀:腹痛陣陣,痛而拒按,痢下赤白膿血,腥臭,里急后重,肛門(mén)灼熱,小便短少,舌紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清腸化濕導(dǎo)滯,調(diào)氣行血?!罢{(diào)氣則后重自除

6、,行血?jiǎng)t便膿自愈”(劉河間)方藥:芍藥湯:黃芩、黃連、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、金銀花、肉桂。臨證加減若食積化熱,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯,瀉熱止痢,乃通因通用之法。痢疾初起,若兼見(jiàn)表證,惡寒發(fā)熱,頭身痛者,可用解表法,用荊防敗毒散,解表舉陷,逆流挽舟.如表邪未解,里熱已盛,癥見(jiàn)身熱汗出,脈象急促者,則用葛根芩連湯表里雙解。2、疫毒痢癥狀:起病急驟,高熱、嘔吐,繼而大便頻頻,痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,里急后重顯著,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。嚴(yán)重者四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大小不等,舌質(zhì)

7、紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。治法:清熱解毒,涼血。方藥:白頭翁湯合芍藥湯白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花地榆、牡丹、芍藥、甘草、木香、檳榔。臨證加減神昏譫語(yǔ),甚則痙厥,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈細(xì)數(shù),屬熱毒深入營(yíng)血,神昏高熱者,用犀角地黃湯、紫雪丹以清營(yíng)涼血開(kāi)竅。癥見(jiàn)面色蒼白,汗出肢冷,唇舌紫黯,尿少,脈微欲絕者,應(yīng)急服獨(dú)參湯或參附湯,加用參麥注射液等以益氣固脫。3、寒濕痢癥狀:腹痛拘急,痢下赤白粘凍,白多赤少,或?yàn)榧儼變?,里急后重,脘脹腹?jié)M,頭身困重,舌苔白膩,脈濡緩。治法:溫中燥濕,調(diào)氣和血。代表方:不換金正氣散。常用藥

8、:藿香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實(shí)。臨證加減暑天感寒濕而痢者,可用藿香正氣散加減,以祛暑散寒,化濕止痢。濕邪較甚,痢下色白如膠凍,可用胃苓湯。4、虛寒痢癥狀:久痢不愈,痢下赤白稀薄,無(wú)腥臭,或?yàn)榘變?,腹部綿綿作痛,喜按喜溫,口淡不渴,四肢不溫,舌淡苔薄,脈沉細(xì)弱。若病情進(jìn)

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫(huà)的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭