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《幽門(mén)螺旋桿菌感染治療最新指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)2007年第28卷第6期277-·合理用藥·解讀美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)幽門(mén)螺旋桿菌感染治療最新指南姚瑜鳊譯{中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)四川抗菌素工業(yè)研究所，成都610051)摘要：幽門(mén)螺旋桿菌{He“c0婦cf盯pyJ0ro感染依然是一種在壘世界流行的慢性感染。雖然其流行率在世界上很多地區(qū)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但仍是與消化性潰瘍病，胃癌和消化不鼠癥狀有關(guān)的重要因素。是否應(yīng)該對(duì)那些患有功能性消化不良和胃食管返流疾病的患者，正在接受非甾體抗炎藥物(NsAms)治療的患者，缺鐵性貧血患者以及患胃癌風(fēng)險(xiǎn)較高的人群進(jìn)行Ⅱp—析檢測(cè)目前仍存在爭(zhēng)議。應(yīng)該對(duì)于那些接受幽門(mén)螺旋桿菌感染治療的消化性潰瘍病患
2、者，發(fā)生持續(xù)性消化不良的個(gè)體．幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性MALT淋巴瘤患者以及已經(jīng)接受早期胃癌切除手術(shù)的患者進(jìn)行且pyJ鰣根除檢測(cè)。最近的研究結(jié)果顯示。采用質(zhì)子泵抑制劑(PPD，甲基紅霉素和阿莫西林聯(lián)用的一線(xiàn)治療方案所能達(dá)到的HpyJ0刑幔除率已經(jīng)跌至70％一85％．部分原因是由于該病原菌對(duì)甲基紅霉素的抗性增強(qiáng)。7d治療方案的Hp加打根除率可能比14d治療方案更低。7～14d含鉍四聯(lián)療法是另一種一線(xiàn)治療選擇，也是對(duì)持續(xù)感染且pyJ嘶的患者最常采取的補(bǔ)救冶療方案。10d序貫治療法在歐洲已顯效，但在北美仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。最近有數(shù)據(jù)顯示．PPl、左氧氟沙星和阿莫西林聯(lián)用10d治療方案在治療HpyJo
3、一持續(xù)性感染時(shí)比含鉍四聯(lián)療法的療效和耐受性更好．盡管該方案仍需在美國(guó)驗(yàn)證。關(guān)鍵詞：№晰p叫鰣。消化性潰瘍}診斷試驗(yàn)}內(nèi)視鏡檢查}治療指南中圖分類(lèi)號(hào)：R978．1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：100l一875l(2007)06—0277-08幽門(mén)螺旋桿菌(№J缸o(hù)bac船pyJofo感染—直以來(lái)都是世界范圍內(nèi)最流行的人類(lèi)感染性疾病，并且與許多常見(jiàn)上消化道(GI)疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍病(PuD)及胃癌有關(guān)。其發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系密切，故在發(fā)展中國(guó)家更為流行【1】。在美國(guó)估計(jì)有30％～40％的人口感染該病原菌，其中大部分人是在其兒時(shí)就被感染【2】。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(Amricancol
4、legcofGasttoentemlogy)上一次發(fā)布的HpyⅢ感染控制指南距今已近10年嘲。這期間，又產(chǎn)生了許多新的相關(guān)資料，故本文作者、臨床參數(shù)委員會(huì)和美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)管理委員會(huì)起草了控制且py』(耐感染的最新指南。該指南旨在為醫(yī)師們提供首選的但并非唯一的診斷和治療Hpyf0嘲S染的方法。l診斷和治療H．pyJo一感染的指征建議：(1)對(duì)于那些活動(dòng)性消化性潰瘍病患者、有消化性潰瘍病史者或粘膜相關(guān)淋巴組織(MAul)淋巴瘤患者應(yīng)進(jìn)行H‘py如啦蠡染檢測(cè)。(2)對(duì)于那些具有未經(jīng)調(diào)查的消化不良癥狀，但無(wú)出血，貧血、早飽、原因不明的體重減輕、進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛、反復(fù)嘔吐、GI癌癥家族史
5、及從未患食管和胃的惡性腫瘤的55歲以下患者，應(yīng)采取針對(duì)H．pyJ0ri感染的“檢測(cè)和治療”策略。盡管絕大多數(shù)HpyJ0n感染者并沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但仍有很多確定的臨床癥狀與該感染有關(guān)。關(guān)于H跏i感染的診斷和治療指征見(jiàn)表l。1．1十二指腸和胃潰瘍大量事實(shí)證明，Hp一0rj感染與PuD的發(fā)病機(jī)制之間存在顯著相關(guān)性【4】。幾乎無(wú)人質(zhì)疑對(duì)PuD患者進(jìn)行HpyJori根除的臨床及經(jīng)濟(jì)意義。一項(xiàng)涵蓋了24項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(包括2102位PuD患者)的Meta分析結(jié)果表明，成功根除了H彤州的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者的潰瘍緩解率明顯高于持續(xù)感染HpyJ耐患者的潰瘍緩解率，即前者的12月緩解率分別為97
6、％(95％cl95％～99呦和98％(95％cI97％—，99％)，而后者分別為61％(95％cI52％~70呦和65％(95％cI50％～65呦I”。最近，F(xiàn)ord等【6】對(duì)52項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，與短期潰瘍藥物療法[如H2受體阻滯藥(H，RAs)或質(zhì)子泵抑制劑(PPIsW相比，且P加r根除治療獲得的十二指腸潰瘍治愈率更高，但對(duì)胃潰瘍卻并非如此。該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，且p—orf根除治療在預(yù)防十二指腸潰瘍和胃潰瘍復(fù)發(fā)方面優(yōu)于不采取任何治f^而且在防止胃潰瘍(并非十二指腸潰瘍)復(fù)發(fā)方面比維持治療中使用的酸抑制劑藥物更好。用Markov表l診斷和治療Hp妯耐感染的指征已經(jīng)確認(rèn)的
7、指征存在爭(zhēng)議的指征話(huà)動(dòng)性消化性潰瘍f胃戒十二指腸潰瘍)得到確認(rèn)的消化性潰瘍病史(先前未做HpⅣ耐感墊冶療)胃MALT琳巴瘸(低度惡性)早期胃癌內(nèi)鏡切除術(shù)后未經(jīng)調(diào)壹的滑化不良癥狀(取決于Hp】町鰣的患病事)無(wú)潰瘍性消化不良胃食管返流疫病正在接受非甾體抗炎藥物治療的患者原因不明的缺鐵性貧血易患胃癌的高危人群萬(wàn)方數(shù)據(jù)278WondNotesonAntibiotics，2007，、，oL28．No．6模型分析顯示，H∥Iod根除治療在持續(xù)1年以上的十二指腸潰瘍冶療
