臨床疾病診斷、手術(shù)、操作

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1、規(guī)范填寫病案首頁與DRGs的關(guān)系北京市垂楊柳醫(yī)院趙陽2012-3-16ICD-10簡介1、什么是ICD？①是InternationlClassifictionofDiseases字頭縮寫；②是WHO制定的疾病分類方法；是國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；③是疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類；④現(xiàn)使用ICD-10是國際疾病分類第十次修訂本；⑤ICD-10是用英文字母+數(shù)字的方法來表示一個(gè)疾病或一組疾??；2、ICD的組成第一卷：疾病分類類目表A00—Z99第二卷：死亡原因分類指導(dǎo)第三卷：索引表3、疾病分類應(yīng)用范圍●死因統(tǒng)計(jì):常規(guī)登記、定點(diǎn)檢測、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告●疾病

2、統(tǒng)計(jì)：住院、門急診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●損傷與中毒統(tǒng)計(jì)：住院、門急診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●健康與健康相關(guān)問題統(tǒng)計(jì)：預(yù)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)、診所、門急診、住院、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：現(xiàn)場、環(huán)境、臨床、CDC●其它：健康預(yù)測、醫(yī)保、DRGs付費(fèi)4、ICD的22章的劃分方法：①根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲②根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤③根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾?、芨鶕?jù)癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征、臨床和檢驗(yàn)異常、不分類在他處者⑤科研與備用分類：第22章U編碼⑥根據(jù)病理學(xué)分類：腫瘤形態(tài)學(xué)編碼各系統(tǒng)疾病診斷及編碼范圍某些

3、傳染?。ˋ00—B99）腫瘤（C00—D48）血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾病(D50—D89)內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(E00—E90)精神和行為障礙（F00—F99）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。℅00—G99）眼和附器疾病（H00—H59）耳和乳突疾?。℉60—H95）循環(huán)系統(tǒng)疾病（I00—I99）呼吸系統(tǒng)疾?。↗00—J99）消化系統(tǒng)疾?。↘00—K93）皮膚和皮下組織疾病（L00—L99）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00—M99）泌尿生殖系統(tǒng)疾病（N00—N99）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00—O99）起源于圍生期的某些情況（P00—

4、P96）先天性畸形、變形和染色體異常（Q00—Q99）癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見（R00—R99）損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00—T98)疾病和死亡的外因（V01—Y98）影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（Z00—Z99）5、章、節(jié)、類目、亞目、細(xì)目的歸組方法：章：內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病E00-E90節(jié)：糖尿病E10-E14類目：2型糖尿病E11亞目：2型糖尿病，伴有酸中毒（E11.1）2型糖尿病，伴有神經(jīng)的并發(fā)癥（E11.4）等細(xì)目：—擴(kuò)展碼：2型糖尿病性單一神經(jīng)病變E11.4110+G59.02型糖尿病性多發(fā)性單

5、神經(jīng)炎E11.4170+G59.0疾病診斷相關(guān)組（DiagnosisReletedGroupsDRGs）簡介什么是疾病診斷相關(guān)組（DRGs）疾病診斷相關(guān)組（DRGs）是一種病例組合方式，設(shè)計(jì)病組的出發(fā)點(diǎn)主要是考慮了反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、重要的并發(fā)癥或伴隨疾病、年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等。每個(gè)DRG組內(nèi)的病人具有相似的臨床特點(diǎn)，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)療服務(wù)資源的消耗程度對每個(gè)DRG分別指定價(jià)格，病人在診療全過程中按比例一次性向醫(yī)院支付該指定價(jià)格的費(fèi)用。北京DRGs分組共有26個(gè)MD

6、C，每個(gè)MDC又細(xì)分有若干疾病組，總計(jì)約600多個(gè)DRG組。DRG組舉例MDCA.先期分組疾病及相關(guān)操作AA19心臟移植AA29肺移植AB19肝移植AC19腎移植AC29胰腺移植AC39胰/腎同時(shí)移植AD19骨髓移植AE19面、口、頸部疾病的氣管切開AE29除面、口、頸部疾病以外的其他原因氣管切開及ECMOBJ-DRGs方案的數(shù)據(jù)需求分類軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用、氣管切開等）醫(yī)

7、療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院等）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)操作：ICD-9第三卷臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁DRGs分組基本過程主要診斷先期分組和MDC非手術(shù)室手術(shù)（操作）主要診斷主要手術(shù)其他條件復(fù)合第二診斷手術(shù)分級其他條件其他條件個(gè)體因素、C.C.內(nèi)科部分DRGs操作部分DRGs外科部分DRGsDRGs的作用一、DRG是一種相對合理的醫(yī)療費(fèi)用管理工具用以指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的趨勢。DRGs的作

8、用通過控制DRG的平均住院日和住院費(fèi)用來達(dá)到充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制的積極性，促使醫(yī)院挖掘潛力，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院效益和效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。DRGs代碼DGRs名稱權(quán)重定額支付標(biāo)準(zhǔn)（元）平均住