肺癌化療方案規(guī)范

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1、胸外科肺癌分期術(shù)后輔助治療規(guī)范和推薦化療方案2013年1月制定并試運(yùn)行2009年第七版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）Tx未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a腫瘤最大徑≤2cm，T1b腫瘤最大徑>2cm，≤3cm。T2腫瘤最大徑>3cm，≤7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張，不包括全肺不張。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T2。T2a腫瘤最大徑>3cm，≤5cm

2、，T2b腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。T3腫瘤最大徑>7cm；直接侵犯以下任何一個(gè)器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不常見的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T3。T4無論大小，侵及以下任何一個(gè)器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有

3、轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。N2同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被判定。M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認(rèn)為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液考慮入分期的因素內(nèi)，病人仍應(yīng)分為T1～3）。M1b肺及胸膜外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期0TisN0M0IA?T1a～1bN0M0IBT2aN0M0IIAT2bN0M

4、0，T1a～1bN1M0，T2aN1M0IIB?T2bN1M0，T3N0M0IIIA?T4N0～1M0，T3N1M0，T1～3N2M0IIIBT4N2M0，任何T分期N3M0IV任何T分期任何N分期M1a～1b肺癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療輔助化療原則1.Ⅱ期以上病理分期的患者，如果身體條件允許，術(shù)后常規(guī)給以輔助化療2.ⅠB期患者在如下情況下可化療：1)低分化癌（包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌）2)侵犯脈管3)楔形切除4)腫瘤>4cm5)臟層胸膜受累6)Nx。治療時(shí)機(jī)：術(shù)后3周-4周開始輔助化療。化療方案：一線選擇NP，GP方案或根據(jù)藥敏基因檢測(cè)結(jié)果選擇。原則上應(yīng)用含鉑兩藥方案化療周期：一般

5、用4-6個(gè)周期功能狀態(tài)（performancestatus,PS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky評(píng)分法（KPS，百分法）100正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù)90能正?；顒?dòng)，但有輕微癥狀及體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有某些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作6060有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作5050需要一定的幫助和護(hù)理，以及給以藥物治療4040生活不能自理，需要特別照顧及治療3030生活嚴(yán)重不能自理，有住院指證，上不到病重2020病重，完全失去自理能力，需住院給以積極支持治療1010病危，臨近死亡00死亡Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，

6、五分法）0正?；顒?dòng)1癥狀輕，生活自理，能從事情體力活動(dòng)2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50%3腫瘤的癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理4病重臥床不起5死亡意義：多項(xiàng)腫瘤臨床試驗(yàn)證實(shí)，PS評(píng)分0-1分時(shí)，輔助治療能夠使腫瘤患者獲益，當(dāng)PS評(píng)分>2時(shí)，患者多不能受益。所以客觀評(píng)價(jià)PS評(píng)分，僅對(duì)PS≤2時(shí)可使用輔助化療。非小細(xì)胞肺癌術(shù)后推薦化療方案1、GP（標(biāo)準(zhǔn)方案）生理鹽水100ml+地塞米松5mgvd每日一次生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgvd每日一次生理鹽水250ml+順鉑75mg/m2vdd1（需水化或分成3~5天輸入）生理鹽

7、水100ml+吉西他濱1000mg/m2vdd1+d8(可酌減)每3周為一個(gè)周期。4個(gè)周期。2、NP生理鹽水100ml+地塞米松5mgvd每日一次生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgvd每日一次生理鹽水250ml+順鉑75mg/m2vdd1（需水化或分成3~5天輸入）生理鹽水250ml+長春瑞濱25mg/m2vdd1+d8(需要中心靜脈置管)每3周為一個(gè)周期。4個(gè)周期。3、DP化療前一天開始口服地塞米松4mg，2/日，連續(xù)3天（可用阿賽松8mg，2/日代替）化療當(dāng)日：生理鹽水100ml+地塞米松5mgvd