內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物

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1、第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病的常用藥物一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝性疾病概述二、糖尿病的常用藥物三、骨質(zhì)疏松癥的常用藥物四、甲狀腺功能亢進的常用藥物五、痛風(fēng)的常用藥物一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝性疾病概述糖尿病甲亢骨質(zhì)疏松癥痛風(fēng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體及彌散分布的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（即APUD細胞）。根據(jù)不同的發(fā)病機理，包括內(nèi)分泌腺體異常、激素的分泌異常、由前激素轉(zhuǎn)換異常、靶細胞對激素的反應(yīng)異常等。代謝性常見疾病機體的代謝包括合成代謝及分解代謝兩個過程，合成代謝是由簡單的成份合成大分子物質(zhì)，以

2、維持組織結(jié)構(gòu)和功能。分解代謝是由大分子物質(zhì)分解成小分子物質(zhì)，主要提供機體所需要的能量。主要的代謝物質(zhì)為碳水化合物，脂肪與蛋白質(zhì)。★代謝疾病是物質(zhì)代謝過程的紊亂，多為酶或蛋白異常所致，臨床可分為下列兩類：★先天性缺乏，部分有遺傳性的染色體異常，范圍很廣，但發(fā)病率多不高，例如糖元積存癥、家族性高膽固醇血癥、家族性高甘油三脂血癥、痛風(fēng)等。經(jīng)臨床表現(xiàn)所提示的線索，以及特異性代謝產(chǎn)物的測定，診斷并不困難，但因罕見，易延誤診斷?！锇Y狀在代謝紊亂，許多其他系統(tǒng)疾病，可能在某一階段引起機體的代謝異常，使臨床表現(xiàn)和診斷治療更復(fù)

3、雜化，例如肝硬化肝功不全時可能出現(xiàn)低血糖和高血糖、高胰島血癥，腎病晚期可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；甲狀腺功能減退時經(jīng)常伴高脂血癥，腎上腺糖皮質(zhì)固醇過多可致負氮平衡等。甲亢最常見為怕熱、多汗、易饑、多食、消瘦、大便次數(shù)多、心慌、無力、皮膚潮濕、畏光、流淚、易怒和睡眠差，可有頸粗，突眼，雙下肢水腫。有的人僅有上述癥狀之一，如心慌或消瘦或無力或突眼或長期限腹瀉，尤其是單眼突。個別病人因四肢麻痹方就診，嚴重者因心衰，心房纖顫入院檢查發(fā)現(xiàn)。糖尿病最常見為口干、多飲、多尿、易饑、多食、消瘦和疲乏，有的人無上述癥狀。有

4、的人因出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥方就診，如：白內(nèi)障，肢端麻木，上腹飽脹，大便干燥與腹瀉交替，小便費勁。嚴重者因酮癥酸中毒，高滲性昏迷，腦梗塞，心絞痛，足潰瘍，尿脹但又解不出就診。家中有糖尿病人，其親屬應(yīng)常查血糖。甲減與甲亢基本上相反，表現(xiàn)為怕冷、少汗、食少而體重增加、大便和皮膚干燥、皮膚手掌黃，表情淡漠，少言懶動，聲音變粗，舌頭胖大，記憶力減退，有的人僅有上述癥狀中的幾種。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎癥又叫慢甲炎，橋本氏病，亞急性甲狀腺炎癥。這種病均為非細菌性感染疾病，但多在受涼，感冒后出現(xiàn)，表現(xiàn)為頸粗伴疼痛，可有發(fā)熱，甚至

5、短時間可出現(xiàn)甲亢癥狀。甲狀腺腫大（頸粗）：包括上面提到的甲亢、甲減、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎癥，亞急性甲狀腺炎癥。此外還包括單純性甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，高功能腺瘤?？蔁o自覺癥狀。腎上腺疾病包括柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)機能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤?？屡d氏綜合征多有體型改變，如，滿月臉，水牛背，皮膚紫紋。腎上腺皮質(zhì)機能減退，主要表現(xiàn)為疲乏無力，納差，皮膚變黑。原發(fā)性醛固酮增多癥，主要表現(xiàn)為高血壓，低血鉀，一般降壓藥血壓控制不佳。嗜鉻細胞瘤可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重，或高血壓與低

6、血壓交替出現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)心衰。腦垂體疾病一般表現(xiàn)為頭昏、頭痛和視力下降，視野缺損。此外還有內(nèi)分泌異常，最常見為泌乳素瘤，除上述表現(xiàn)外，還有溢乳，女性有閉經(jīng)。肢端肥大癥、巨人癥、侏儒癥和席漢氏綜合征也是腦垂體疾病?！锿达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎：現(xiàn)青年人發(fā)病增多，典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)足母趾及周圍紅腫疼痛，一般無全身發(fā)熱。輕者幾天后可自行緩解或消失，但可反復(fù)發(fā)作。多見于愛食動物內(nèi)臟，飲酒人群?！锕琴|(zhì)疏松：一般不易被病人重視，多表現(xiàn)為腰背疼痛、疲乏無力，嚴重者因腕部、髖部和脊柱骨折方就診發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后婦女，有代謝性疾病、慢性腎病，為

7、易患人群。應(yīng)注意,通常情況下,疾病表現(xiàn)為一組癥狀,或叫癥狀群,不要因自己有某一癥狀而疑病,但也不要因為某一些癥狀，而放松對疾病的警惕。二、糖尿病的常用藥物糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內(nèi)分泌-代謝疾病，以高血糖為其共同標(biāo)志。因胰島素絕對或相對分泌不足所造成的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。病因★老年人增加糖尿病以老年人為主要患病人群，我國人口平均年齡由建國時平均40歲增至目前的70歲，60歲以上人群已經(jīng)占到總?cè)丝诘?0%左右，這是我國糖尿病總患病

8、率不斷增高的重要因素?！餀z查手段提高隨著我國醫(yī)療保健、疾病檢查技術(shù)的提高和普及，糖尿病檢出率大大提高?！锷罘绞礁淖?nèi)藗兊倪\動量越來越少而進食越來越豐富，大量文獻報道，糖尿病的發(fā)生與體力活動大小有關(guān)，肥胖是糖尿病發(fā)生的重要危險因素?！镂鼰?、飲酒等因素此外，現(xiàn)代生活過于緊張，壓力過大，也是糖尿病發(fā)生的重要原因。表現(xiàn)★血糖值和尿糖值均高于正常人，空腹血糖≥7.0ｍｍｏｌ/Ｌ（126ｍｇ/ｄｌ），任何時候