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《內(nèi)分泌抗感染藥物治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)分泌相關(guān)抗感染藥物的選擇—優(yōu)化抗生素治療吉林市人民醫(yī)院唐吉感染是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病合并感染時(shí)抗菌藥物的使用有其特殊性。本文結(jié)合近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，扼要闡述了糖尿病合并感染特點(diǎn)及抗感染藥物的合理應(yīng)用。著重從糖尿病合并感染的易感因素，糖尿病患者常見(jiàn)感染及其治療原則等幾個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。一、糖尿病合并感染的易感因素二、糖尿病合并感染及治療三、粒細(xì)胞缺乏癥抗感染治療四、其他合并感染治療原則一、糖尿病合并感染的易感因素1、高血糖狀態(tài)高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，感染不易控制，是易發(fā)生感染的重要因素。2、機(jī)體防御機(jī)能減弱糖尿病患
2、者尤其是伴糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)代謝紊亂嚴(yán)重，機(jī)體對(duì)入侵微生物多種防御功能缺陷，包括中和化學(xué)毒素，吞噬功能，細(xì)胞內(nèi)殺菌作用，血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫功能，從而使患者極易感染，且感染嚴(yán)重。3、糖尿病的血管神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病患者易發(fā)生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，亦易發(fā)生感染。4、年齡糖尿病患者醫(yī)院感染與年齡呈正相關(guān)，年齡在60歲以上感染明顯增加，這與免疫功能明顯下降有關(guān)。5、手術(shù)手術(shù)是糖尿病患者易合并感染的危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)報(bào)道，約有半數(shù)糖尿病病人一生至少有一次機(jī)會(huì)需外科手術(shù)治療。糖尿病可產(chǎn)生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重，這主要與手術(shù)時(shí)病人處于應(yīng)
3、激狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān)。二、糖尿病合并感染及治療1、呼吸系統(tǒng)感染糖尿病病人最常見(jiàn)、最易合并呼吸系統(tǒng)感染。這是由于糖尿病病人全身免疫功能低下導(dǎo)致肺局部防御功能下降，肺吞噬細(xì)胞對(duì)侵入肺內(nèi)的微生物吞殺作用減弱。微循環(huán)障礙使肺泡毛細(xì)血管床流量減少，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的異常。免疫功能低下使細(xì)菌大量附著于支氣管肺泡壁并繁殖，而引起重度感染。臨床上可表現(xiàn)為肺炎、肺結(jié)核等疾病。其致病菌主要為肺炎球菌，鏈球菌，肺炎克雷伯桿菌，此外，金黃色葡萄球菌、真菌(如念珠菌屬，毛霉菌，曲霉菌等)感染也很常見(jiàn)，尤其是毛霉菌，曲霉菌引起的肺部感染病情兇險(xiǎn)，很難控制，常常致死。老年糖
4、尿病患者合并肺炎病情嚴(yán)重，中毒性休克發(fā)生率高，死亡率亦高，故臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者伴有發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰等癥狀，應(yīng)考慮是否合并肺炎。對(duì)有呼吸道感染癥狀的糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，同時(shí)作痰培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)合并肺炎，并立即給予有效的抗菌治療。在治療時(shí)，可側(cè)重對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，如哌拉西林他唑巴坦、第三代頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦等)、阿米卡星、奈替米星等氨基甙類(lèi)抗生素，新的氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染可選用夫西地酸、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。對(duì)于真菌感染可考慮選用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑
5、等。糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的機(jī)會(huì)比非糖尿病患者高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核，其發(fā)生率約為普通糖尿病患者的3倍。糖尿病合并肺結(jié)核易有大片干酪樣組織壞死，且極易播散和形成空洞。當(dāng)糖尿病患者病情惡化時(shí)，應(yīng)考慮合并結(jié)核的可能性，及時(shí)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。治療時(shí)一般聯(lián)合使用異煙肼、乙胺丁醇和利福平。一般抗癆治療應(yīng)至少維持18個(gè)月。2、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染在糖尿病合并各種感染中占第2位。可表現(xiàn)為腎盂腎炎、膀胱炎等癥狀，革蘭陰性菌為其常見(jiàn)致病菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、假單胞菌等。其次可見(jiàn)糞腸球菌等，而金葡菌則少見(jiàn)。臨床上糖尿病患者的尿路感
6、染經(jīng)治療3～4d發(fā)熱不退，應(yīng)警惕有無(wú)嚴(yán)重合并癥，如氣腫性腎盂腎炎，腎乳頭壞死或腎周?chē)撃[發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，易繼發(fā)真菌感染?？咕幬镌谥委熂毙阅蚵犯腥緯r(shí)有較好療效。臨床上對(duì)于有合并癥的復(fù)雜性尿路感染多選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等對(duì)假單胞菌和腸桿菌科有良效的殺菌劑。氟喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)單純性尿路感染療效顯著。糖尿病合并前列腺炎在臨床上較多見(jiàn)，尤其老年人。但癥狀往往不典型，易被人所忽視。急性前列腺炎發(fā)病突然，糖尿病患者伴有發(fā)熱，乏力，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀應(yīng)及時(shí)考慮是否合并前列腺炎。主要致病菌為大腸桿菌，葡萄球菌等，在治療上常給予氟喹諾酮類(lèi)藥物。3、皮膚感染糖尿
7、病合并皮膚感染以反復(fù)發(fā)生的頑固多發(fā)癤、癰多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌為其主要致病菌，治療上多選擇耐青霉素酶的青霉素類(lèi)，如苯唑西林、雙氯西林等。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥中治療難度大、致殘率高、對(duì)患者肢體功能及生命預(yù)后有顯著影響的一種并發(fā)癥。早期出現(xiàn)米粒大小的水皰，干燥后形成針頭大小的環(huán)狀鱗屑，日久不愈，冬季干燥時(shí)發(fā)生皸裂，有不同程度的癢感。糖尿病足壞疽常常并發(fā)細(xì)菌感染，而且糖尿病患者的機(jī)體抵抗力下降，感染不易控制，細(xì)菌感染又進(jìn)一步加快糖尿病足壞疽的發(fā)展，形成互為因果的惡性循環(huán)。因糖尿病足部感染常由多種微生物引起，治療上可用β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮
8、類(lèi)。在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意改善血液循環(huán)
