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1、內分泌相關抗感染藥物的選擇—優(yōu)化抗生素治療吉林市人民醫(yī)院唐吉感染是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病合并感染時抗菌藥物的使用有其特殊性。本文結合近年國內外文獻，扼要闡述了糖尿病合并感染特點及抗感染藥物的合理應用。著重從糖尿病合并感染的易感因素，糖尿病患者常見感染及其治療原則等幾個方面進行說明。一、糖尿病合并感染的易感因素二、糖尿病合并感染及治療三、粒細胞缺乏癥抗感染治療四、其他合并感染治療原則一、糖尿病合并感染的易感因素1、高血糖狀態(tài)高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細胞的吞噬能力，導致機體抵抗力下降，感染不易控制，是易發(fā)生感染的重要因素。2、機體防御機能減弱糖尿病患者尤
2、其是伴糖尿病酮癥酸中毒時，體內代謝紊亂嚴重，機體對入侵微生物多種防御功能缺陷，包括中和化學毒素，吞噬功能，細胞內殺菌作用，血清調理素和細胞免疫功能，從而使患者極易感染，且感染嚴重。3、糖尿病的血管神經并發(fā)癥糖尿病患者易發(fā)生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，亦易發(fā)生感染。4、年齡糖尿病患者醫(yī)院感染與年齡呈正相關，年齡在60歲以上感染明顯增加，這與免疫功能明顯下降有關。5、手術手術是糖尿病患者易合并感染的危險因素之一。文獻報道，約有半數(shù)糖尿病病人一生至少有一次機會需外科手術治療。糖尿病可產生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重，這主要與手術時病人處于應激狀態(tài)、
3、腎上腺皮質激素分泌增多有關。二、糖尿病合并感染及治療1、呼吸系統(tǒng)感染糖尿病病人最常見、最易合并呼吸系統(tǒng)感染。這是由于糖尿病病人全身免疫功能低下導致肺局部防御功能下降，肺吞噬細胞對侵入肺內的微生物吞殺作用減弱。微循環(huán)障礙使肺泡毛細血管床流量減少，導致肺表面活性物質的異常。免疫功能低下使細菌大量附著于支氣管肺泡壁并繁殖，而引起重度感染。臨床上可表現(xiàn)為肺炎、肺結核等疾病。其致病菌主要為肺炎球菌，鏈球菌，肺炎克雷伯桿菌，此外，金黃色葡萄球菌、真菌(如念珠菌屬，毛霉菌，曲霉菌等)感染也很常見，尤其是毛霉菌，曲霉菌引起的肺部感染病情兇險，很難控制，常常致死。老年糖尿病患者合并
4、肺炎病情嚴重，中毒性休克發(fā)生率高，死亡率亦高，故臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者伴有發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰等癥狀，應考慮是否合并肺炎。對有呼吸道感染癥狀的糖尿病患者，應及時進行胸部X線檢查，同時作痰培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)有無合并肺炎，并立即給予有效的抗菌治療。在治療時，可側重對革蘭陰性桿菌有效的藥物，如哌拉西林他唑巴坦、第三代頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦等)、阿米卡星、奈替米星等氨基甙類抗生素，新的氟喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。對耐藥革蘭陽性球菌感染可選用夫西地酸、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。對于真菌感染可考慮選用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。糖尿病患者發(fā)
5、生肺結核的機會比非糖尿病患者高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發(fā)生活動性肺結核，其發(fā)生率約為普通糖尿病患者的3倍。糖尿病合并肺結核易有大片干酪樣組織壞死，且極易播散和形成空洞。當糖尿病患者病情惡化時，應考慮合并結核的可能性，及時進行正規(guī)抗結核治療。治療時一般聯(lián)合使用異煙肼、乙胺丁醇和利福平。一般抗癆治療應至少維持18個月。2、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染在糖尿病合并各種感染中占第2位。可表現(xiàn)為腎盂腎炎、膀胱炎等癥狀，革蘭陰性菌為其常見致病菌，如大腸桿菌、產氣桿菌、奇異變形桿菌、假單胞菌等。其次可見糞腸球菌等，而金葡菌則少見。臨床上糖尿病患者的尿路感染經治療3～4d發(fā)熱
6、不退，應警惕有無嚴重合并癥，如氣腫性腎盂腎炎，腎乳頭壞死或腎周圍膿腫發(fā)生。長期應用抗菌藥物，易繼發(fā)真菌感染?？咕幬镌谥委熂毙阅蚵犯腥緯r有較好療效。臨床上對于有合并癥的復雜性尿路感染多選用青霉素類、頭孢菌素類等對假單胞菌和腸桿菌科有良效的殺菌劑。氟喹諾酮類藥物對單純性尿路感染療效顯著。糖尿病合并前列腺炎在臨床上較多見，尤其老年人。但癥狀往往不典型，易被人所忽視。急性前列腺炎發(fā)病突然，糖尿病患者伴有發(fā)熱，乏力，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀應及時考慮是否合并前列腺炎。主要致病菌為大腸桿菌，葡萄球菌等，在治療上常給予氟喹諾酮類藥物。3、皮膚感染糖尿病合并皮膚感染以反復發(fā)生
7、的頑固多發(fā)癤、癰多見。金黃色葡萄球菌為其主要致病菌，治療上多選擇耐青霉素酶的青霉素類，如苯唑西林、雙氯西林等。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥中治療難度大、致殘率高、對患者肢體功能及生命預后有顯著影響的一種并發(fā)癥。早期出現(xiàn)米粒大小的水皰，干燥后形成針頭大小的環(huán)狀鱗屑，日久不愈，冬季干燥時發(fā)生皸裂，有不同程度的癢感。糖尿病足壞疽常常并發(fā)細菌感染，而且糖尿病患者的機體抵抗力下降，感染不易控制，細菌感染又進一步加快糖尿病足壞疽的發(fā)展，形成互為因果的惡性循環(huán)。因糖尿病足部感染常由多種微生物引起，治療上可用β-內酰胺類藥物和β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類。在使用抗菌藥物時應注意改
8、善血液循環(huán)
