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1、常崇旺唐都腦科醫(yī)院腦癱診療中心西北癱瘓治療中心全軍功能神經(jīng)外科研究所出生前至出生后嬰兒發(fā)育期非進行性的腦損傷中樞性運動障礙及姿勢異常伴有癲癇、智力低下、語言和視覺障礙等小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy)病因：出生前、出生時、出生后一個月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等發(fā)病率：發(fā)達國家大約為2‰左右我國約為1．5‰－5‰左右意義：小兒致殘的主要疾患嚴重地影響小兒的生長發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力運動功能障礙及姿勢異常足跖屈兩腿呈剪刀狀痙攣型：病變在錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，肢體活動受限被動運動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進病理反射陽性手足徐動型
2、：病變在基底核部位，肌張力變化不定運動意愿和運動結果不一致，有不隨意運動病理反射一般為陰性，常伴有構音障礙共濟失調(diào)型：病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫在運動中表現(xiàn)為低張力性其他類型：弛緩型以肌張力低下為主強剛型表現(xiàn)運動阻力增高，鉛管樣強直震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主a.單癱b.偏癱c.四肢癱d.截癱e.雙癱f.重復偏癱目的：減輕致殘后果改善功能接受教育生活自立原則：早期綜合系統(tǒng)康復適時手術長期堅持治"腦"階段（18個月內(nèi)）嬰幼兒的腦發(fā)育最旺盛，可塑性大，但腦細胞數(shù)已固定，不再生腦損傷修復期"腦""癱"同治階段（6歲內(nèi)）6歲腦重量達
3、1400g接近成人治"癱“階段（6歲以上）腦發(fā)育完成神經(jīng)不可再生仍未打破干細胞移植療效待觀察腦營養(yǎng)藥物作用有限高壓氧急性期有效左旋多巴、安定、巴氯酚改善20-50%矯形外科手術治療易復發(fā)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術降低肌張力局部注射A型肉毒毒素1-3月解除痙攣鞘內(nèi)注射及穴位注射巴氯酚解除痙攣中醫(yī)理療有效，作用有限家庭康復治療堅持到18歲PT、OT康復改善輕度癥狀及運動功能重建有效矯形器治療妨礙正常功能發(fā)育對因治療(治“腦”)對癥治療(治“癱”)康復治療(改善腦發(fā)育、恢復功能)矯形手術肢體畸形，效果顯著，1-3年復發(fā)頸總動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)部分剝脫切除術手足徐動、共濟失調(diào)型30%
4、有效功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(FSPR)痙攣型，階段性降低肌張力功能性選擇性外周神經(jīng)縮窄術（FSPN）痙攣型，局部性降低肌張力選擇性脊神經(jīng)前根切斷術（SAR）僵直型，提高護理質(zhì)量康復科醫(yī)生可以緩解肌張力，不能解除，功能重建骨科醫(yī)生矯正畸形，但肌張力不解除，易復發(fā)神經(jīng)外科醫(yī)生解除肌張力，不能解決畸形和功能修復兒科醫(yī)生對因治療，超早期有意義腦癱相關醫(yī)生選擇團隊式、階梯式治療模式以患者利益為中心，個性化梯度治療多學科，聯(lián)合評估圍繞患者利益分階段合作治療分段評估，適度應用治療手段1978年Fasano首先報告采用SPR手術治療痙攣性腦癱1991年徐林在國內(nèi)首先報導在腰骶段多
5、節(jié)段全椎板切除術式行SPR手術FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(SPR)肌張力實質(zhì)上是一種牽張反射當骨骼肌被牽張時,肌梭的Ia類傳入纖維興奮,觸發(fā)α運動神經(jīng)元而產(chǎn)生牽張反射;除產(chǎn)生牽張反射外,還通過側支和中間神經(jīng)元接替上傳到小腦和大腦皮層感覺區(qū)這種由γ運動神經(jīng)元引起的活動通過肌梭傳入聯(lián)系,引起支配同一肌肉的α運動神經(jīng)元的興奮和肌肉收縮的反射過程稱為γ環(huán)路SPR手術解除痙攣的機理SPR手術的優(yōu)點痙攣解除徹底，降低肌張力效果好不影響肢體的運動功能對感覺功能影響很小可預防肢體畸形的發(fā)生和發(fā)展有明顯的總體功能改善和矯正動力性畸形的作用智商≥50%年
6、齡在3歲以上,體質(zhì)較好術后能配合功能訓練者無肌張力障礙腰骶段SPR方法限制性切除L2～L5的棘突和椎板保留各椎間小關節(jié)（開窗法和跳躍法）鑒別并分離L2～S1脊神經(jīng)前后根，將脊神經(jīng)后根分成小束SPR手術的進程神經(jīng)閾值測定儀電刺激誘發(fā)雙下肢痙攣，確定閾值，切斷閾值較高的神經(jīng)束支；多導肌電圖連續(xù)術中記錄使手術更為科學客觀，克服主觀經(jīng)驗的盲目性，提高療效降低并發(fā)癥。2021/9/2127治療結果分析術后肌張力：I級121例II級17例III級4例IV級2例V級1例肌張力改善：正常87.47％減輕11.08％不變1.16％低下2.90‰2021/9/2128治療結果分析其它癥狀、
7、體征改變：癲癇17、21例，癲癇消失（80.9%）流涎21、31例減少（25.８%）8、31例消失（67.7%）斜視29、88例改善（32.9%）語言14、76例發(fā)音改善（18.3%）上肢痙攣49、77例有效（63.3%）2021/9/2129SPR“選擇”含義1.臨床病例的選擇2.神經(jīng)節(jié)段的選擇3.神經(jīng)閾值的選擇問題32021/9/2130SPR與矯形手術關系SPR整體解除痙攣是功能改善的基礎，畸形矯正是必要的補充SPR在先，矯形在后，順序不宜顛倒問題42021/9/2131SPR面臨的問題（改進的原則）？合理性與實用性不增加手術難度和
