《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作人員衛(wèi)生專業(yè)知識醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識一、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展(一)自動化儀器設(shè)備部分或完全代替過去煩瑣的手工操作(二)新技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(三)檢驗(yàn)方法和項目不斷推陳出新(四)廣泛開展了質(zhì)量控制工作二、如何估價檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)科是每個醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所有就診病人特別是住院病人都必須有一定的化驗(yàn)指標(biāo)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)了解和掌握這門學(xué)科的一些基本知識和進(jìn)展，才能正確運(yùn)用這門學(xué)科于臨床實(shí)踐。檢驗(yàn)項目分類特異性的檢驗(yàn)項目非特異性的檢驗(yàn)項目各種病原體檢查，如疑為傷寒患者，從其血中培養(yǎng)出傷寒桿菌；從發(fā)熱病人血中找到瘧原蟲，這樣可確診為傷寒或瘧疾

2、。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)及特異性的疫學(xué)檢驗(yàn)屬于這類檢驗(yàn)。臨床化學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)及免疫學(xué)檢驗(yàn)中大多數(shù)屬于這一種類型。針對性強(qiáng)的檢驗(yàn)項目：原發(fā)性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白陰性亦不能排除肝癌的診斷。目前也只是初篩試驗(yàn)，常規(guī)檢驗(yàn)項目:貧血病人在診斷和治療過程中必須檢驗(yàn)和觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)等的變化；疑為肝炎，必須檢驗(yàn)病人肝功能情況及病原學(xué)和免疫學(xué)檢查等等。(二)某些檢驗(yàn)的生理性變化某些檢驗(yàn)特別是血常規(guī)檢驗(yàn)項目的生理性變化很大，分析檢驗(yàn)報告時應(yīng)注意。血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)，在新生兒期均明顯增高。白細(xì)胞計數(shù)亦與年齡有關(guān)：新生兒較

3、高，生后3～4天才降至10×109／L。妊娠期白細(xì)胞常輕度增加，特別是最后一個月，常波動于12×109～17×lO9L之間，分娩時可高達(dá)34×109／L，但嗜中性粒細(xì)胞比值多為正常，白細(xì)胞總數(shù)要于產(chǎn)后2～5天才恢復(fù)正常運(yùn)動疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；清晨和安靜、松弛時白細(xì)胞較低，一日內(nèi)白細(xì)胞最高值與最低值可相差一倍；由于生理變化對白細(xì)胞影響大，因此通常白細(xì)胞計數(shù)波動于50％以內(nèi)，在臨床上無診斷意義，必須定時反復(fù)觀察。嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在勞動、寒冷、饑餓或精神刺激等情況下可減少；而且白天較低、夜間較高，上午波動較大、下午比較恒定。血小板數(shù)亦受很多生理因素影響，正常

4、人每天有6％～10％的波動，一般晨間較低、午后略高；劇烈活動和飽餐后血小板升高；新生兒和婦女月經(jīng)前降低。(三)客觀因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物影響飲食影響標(biāo)本質(zhì)量影響標(biāo)本采集時間的影響檢測方法的影響對病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過相應(yīng)而有效的藥物，即使臨床癥狀符合某病的診斷，但檢驗(yàn)陰性結(jié)果，其意義是有限的。測定出血時間應(yīng)于l周內(nèi)應(yīng)停服對血管壁和血小板有影響的藥物如阿司匹林。右旋醣酐、造影劑可引起尿比密增高。使用大量青霉素后，尿蛋白檢測，在磺基水楊酸法為假陽性，而干化學(xué)法則為假陰性。1.藥物影響化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天禁食動物血、肉、肝臟及含豐富葉

5、綠素食物。單克隆抗體法糞潛血不受飲食限制。尿維生素C的存在對部分干化學(xué)法試驗(yàn)項目產(chǎn)生干擾作用。葡萄糖氧化酶試帶法不受維生素C影響。2.飲食影響血?dú)夥治鰳?biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。溶血：很多酶類檢驗(yàn)如門冬氨酸氨基移換酶、酸性磷酸酶和血清鉀測定等，因紅細(xì)胞內(nèi)含這類酶和鉀甚多，一旦溶血，即可干擾結(jié)果。其他如紅細(xì)胞沉降率測定、紅細(xì)胞比積測定、血清膽紅素測定，均應(yīng)避免溶血。3.標(biāo)本質(zhì)量影響很多試驗(yàn)要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測定。紅細(xì)胞沉降率測定要求采取標(biāo)本后3小時以內(nèi)測定。有的標(biāo)本不能冷藏，如作血清冷凝集素試驗(yàn)即如此。培養(yǎng)痢疾桿菌不僅要求標(biāo)本新鮮，而且應(yīng)取糞便的膿血部分。

6、4.標(biāo)本采集時間的影響由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出現(xiàn)的時間不一，以及各種化學(xué)成分代謝各有其規(guī)律性以及病理條件下的變化，故應(yīng)選擇在最佳時期采集標(biāo)本。細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w，最好是用藥以前采樣。要尋找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好在發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血，因?yàn)榇藭r期血中瘧原蟲形態(tài)易于鑒別，因此檢出率較高，而檢查惡性瘧原蟲則應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血找微絲蚴，采血時間應(yīng)在晚上9～12時，在患者靜臥片刻后采取蟯蟲則應(yīng)在患者晚上睡熟后或清晨從肛門周圍去找門冬氨酸氨基移換酶和乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病6—12小時顯著增高，分別于48小時和30～60小時達(dá)到高峰，約于3-

7、-5天和7～14天恢復(fù)正常肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后2～4小時開始增高，可高達(dá)正常上限的10～12倍，但僅持續(xù)2～4天即恢復(fù)正常。尿中尿膽原在一天內(nèi)的排泄量是有差異的，排出峰值多在中午到下午4時之間，此時留尿檢驗(yàn)，其意義較大。5.檢測方法的影響血清甲胎蛋白檢測由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏度也不斷提高，如過去使用的瓊脂單擴(kuò)散法靈敏度為3000ng/ml，瓊脂對流電泳法為300ng/ml，放射火箭電泳自顯影法為25ng/ml，用放射免疫分析法靈敏度（最小檢出值），為1.28ng/mL，而且可以定量,化學(xué)發(fā)光法法可以檢測到1ng/ml。梅