《產(chǎn)后血崩》PPT課件

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1、產(chǎn)后血崩1新聞：2008-2-2415:23:43簡(jiǎn)要內(nèi)容：一名外來產(chǎn)婦，因?yàn)槭″X在家里生孩子，導(dǎo)致孩子死亡，自己產(chǎn)后大出血，半個(gè)月內(nèi)幾乎4次喪命，為此3次上手術(shù)臺(tái)，輸血25000多毫升。昨天，家人將身體已基本恢復(fù)的她接出了醫(yī)院。2詳細(xì)內(nèi)容：今年28歲的安徽人江某，在鄞州區(qū)打工。去年12月27日下午，江某突然感到似乎孩子要出生了，叫丈夫請(qǐng)來一名游醫(yī)，在家生產(chǎn)。游醫(yī)沒有采取必要的防范措施，見孩子一時(shí)間出不來，采取了非常規(guī)的手法，使得江某大出血。這時(shí)，江某丈夫才想到趕緊去醫(yī)院，把妻子送到某醫(yī)院時(shí)，孩子已經(jīng)死了，江某因?yàn)榱?/p>

2、血過多，也處于昏迷狀態(tài)。3醫(yī)院馬上進(jìn)行搶救，對(duì)其實(shí)行子宮全切等手術(shù)，血當(dāng)時(shí)被止住了，但過了幾個(gè)小時(shí)又大出血，不得不再次將江某推上手術(shù)臺(tái)。其后3天，江某一直處于昏迷狀態(tài)，后來不得不轉(zhuǎn)到市第一醫(yī)院。4市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科崔李寧主任醫(yī)師說，江某被送來時(shí)幾乎就是一個(gè)死人，循環(huán)系統(tǒng)、腎、肝、呼吸、凝血功能等都已經(jīng)衰竭。檢查發(fā)現(xiàn)，江某體內(nèi)大量出血，于是被第三次推上了手術(shù)臺(tái)。重癥監(jiān)護(hù)病房一位姓賀的醫(yī)師說：?“我們切開她的肚皮，積壓在體內(nèi)的血就像噴泉一樣射出，真是太可怕了。”5醫(yī)生清理發(fā)現(xiàn)，江某腹腔內(nèi)的積血達(dá)到了4000多毫升，原來，前

3、兩天輸進(jìn)她體內(nèi)的血都流入腹腔，不得不又一次次地給她輸血，此后半個(gè)多月內(nèi)，她身上的輸血管沒拿下來過。大出血雖然有所緩和，但反復(fù)出現(xiàn)危險(xiǎn)從沒間斷，醫(yī)生多次找家屬談話，要求準(zhǔn)備后事。幸好，經(jīng)過妥善治療，她身體漸漸恢復(fù)。6“她這條命真是撿回來的。”崔李寧說，她有4次差點(diǎn)死亡，全身血液換了5次，共輸血25000多毫升，?“看看這些數(shù)據(jù)，就知道當(dāng)時(shí)有多可怕了?！?89問題：1、哪些原因易引起產(chǎn)后血崩？2、相當(dāng)于西醫(yī)的什么??？10一、概念概念：產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。11二、病因病機(jī)一、氣虛——沖任不固，

4、血失統(tǒng)攝二、血瘀——瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)三、產(chǎn)傷——產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損12三、診斷（一）時(shí)間：產(chǎn)后七天以內(nèi)，特別是24小時(shí)內(nèi)13（二）癥狀：突然陰道大量出血。特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)500ml以上。14（三）檢查1.產(chǎn)科檢查：檢測(cè)有無宮縮乏力，胎盤殘留，軟產(chǎn)道損傷2.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)凝血功能3.B超檢查：了解胎盤、胎膜有無殘留15四、辨證論治辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要指產(chǎn)后7天內(nèi)出血，且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主的特點(diǎn)，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。16（一）、氣虛型主要證侯

5、：新產(chǎn)后，突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。方藥舉例：升舉大補(bǔ)湯去黃連，加地榆炭、烏賊骨17方解：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、烏賊骨——益氣提升，固沖攝血；熟地、當(dāng)歸、川芎——補(bǔ)血益精；麥冬——養(yǎng)陰生津；白芷——辛香醒神；黑芥穗、地榆炭——固經(jīng)止血。18加減：若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲絕——獨(dú)參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆——參附湯。19（二）、血瘀型主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，挾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后疼痛減輕

6、，舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀。治則：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。方藥舉例：化瘀止崩湯20方解：五靈脂、益母草——活血祛瘀以止痛；當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血；炒蒲黃、三七粉——活血止血，理血?dú)w經(jīng)沙參——益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正21（三）、產(chǎn)傷型主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止。軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。方藥舉例：牡蠣散22方解：人參、甘草——益氣；熟地、當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血；續(xù)斷——補(bǔ)腎強(qiáng)腰以續(xù)筋脈；龍骨、牡蠣——育陰潛陽，生肌固經(jīng)；茯苓、五味子——交通心腎

7、而寧神；炒艾葉、地榆——止血23答案：下列情形容易引起產(chǎn)后血崩1．雙胎、巨大兒、羊水過多者，因?yàn)樽訉m收縮無力，易引起產(chǎn)后大出血2．產(chǎn)程延長(zhǎng)，易引起子宮收縮無力性出血或產(chǎn)道損傷性出血3多次流產(chǎn)刮宮者。因子宮內(nèi)膜多次受損，易引起胎盤粘連，造成子宮過分收縮，導(dǎo)致出血。244.嚴(yán)重貧血。因?qū)Τ鲅褪芰Σ?，易發(fā)生大出血。5血液病。白血病、血小板減少性紫癜再生障礙性貧血，易發(fā)生產(chǎn)后出血。6．患有子宮炎、子宮肌瘤、妊娠高血壓癥。由于子宮肌纖維變性或拉得過長(zhǎng)、水腫、收縮無力而造成產(chǎn)后出血252、本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血，它與

8、產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤、胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關(guān)。若救治不及時(shí)，可引起虛脫，甚至危及產(chǎn)婦的生命，故為產(chǎn)后危急重癥之一。如系胎盤胎膜部分殘留宮內(nèi)，或軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后陰道大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。26