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1、關(guān)愛疼痛遠離癌痛腫瘤科邵玉艷疼痛的概述疼痛WHO定義：“是一種與實質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨立的情感體驗，或者類似的損傷”疼痛應當被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的 同時由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗2004年免除患者疼痛是基本權(quán)利2006年關(guān)注老年疼痛2007年關(guān)注女性疼痛疼痛成為世界關(guān)注的話題2005年疼痛無憂幸福相伴2008年消除疼痛是基本人權(quán)疼痛的概述疼痛的概述2002年，國家疼痛研究協(xié)會提出慢性疼痛是一種疾病，應加以重視，并及早治療，以防止疼痛的慢性化過程進展或形成疼痛記憶，給患者造成不必要的傷害。疼痛的分類-1慢性疼痛持
2、續(xù)3個月或以上急性疼痛疼痛存在，少于2個月持續(xù)時間心血管、呼吸、消化、代謝及內(nèi)分泌、免疫的改變生理、心理和社會功能改變疼痛的分類-2鈍性絞榨樣疼痛定位不準確自發(fā)的燒灼樣觸電樣疼痛內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛定位明確刀割樣針刺樣疼痛疼痛對身體的影響乏力疲勞體重減輕食欲下降虛弱疼痛疼痛是機體面臨刺激或疾病產(chǎn)生的信號；又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一疼痛時機體對創(chuàng)傷或疾病的反應機制，也是疾病的癥狀患者醫(yī)師癌痛的概述癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，疼痛時癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為50%-60%，其
3、中三分之一患者為重度疼痛癌癥疼痛并非只發(fā)生于晚期癌癥患者，癌痛患者可能生存數(shù)年，若得不到恰當?shù)闹雇粗委?，他們將長期忍受癌痛的折磨。癌痛會對患者及家屬的生活質(zhì)量造成極其嚴重的影響，癌痛得不到鎮(zhèn)痛治療的絕望患者和家屬可能因此而尋求非正規(guī)治療，甚至尋求安樂死。癌痛未能很好控制——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護人員的認識不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識不足大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛（一）與病人或家屬有關(guān)的原因1.病人/家屬不愿告訴醫(yī)護人員病人存在疼痛 2.認為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果 3.病人與止痛專科醫(yī)
4、護人員缺乏交流，對止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足 4.僅在疼痛劇烈時使用止痛藥物 5.因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護人員 6.病人希望做一個“好”病人而不愿意報告疼痛7.恐懼使用阿片類強藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮” 8.病人和家屬不會報告疼痛（二）與醫(yī)護人員有關(guān)的原因1．醫(yī)務人員接受疼痛治療的教育明顯不足 2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等3．對疼痛評價不夠重視和確切 4．對癌癥疼痛治療的特點認識不足，藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法 5．未能識別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像導致對疼痛的評估不足
5、，鎮(zhèn)痛藥物用量/強度不足 6．認為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用 7．未對病人進行指導，使病人不會報告疼痛8．過度擔心引起呼吸抑制得危險性（三）麻醉藥品的管理和治療費用的影響1.擔心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導致藥政管理過嚴，不便于病人得到足夠的藥物。2.錯誤地認為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻醉藥品種類過少。3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及時得到足夠的止痛藥物。5.病人無能力支付疼痛治療所需的費用，限制了疼痛治療方案的選擇。6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費用。癌痛的原因軀體因素社會
6、-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨癌痛的原因化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化癌痛綜合征癌的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，即細胞的無休止和無序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染、實質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合征。癌痛綜合征的分類
7、骨痛綜合征骨轉(zhuǎn)移癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征會陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性腸絞痛綜合征癌性胸痛綜合征癌性臂叢神經(jīng)綜合征癌性頭痛綜合征癌痛評估的內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度疼痛評估的意義癌痛控制的基礎了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量癌痛評估的原則相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛綜合性評估“患者說痛，就是痛;”“患者說有多痛，就有多痛”癌痛評估的方法數(shù)字
8、分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉數(shù)字分
