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《癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治療課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、癌痛、急性疼痛和重度慢性 疼痛的規(guī)范化治療疼痛的定義WHO(1979)和IASP(國際疼痛研究協(xié)會)(1986)：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)JamesCampbell(美國疼痛學(xué)會主席)(1995)：第五大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)：消除疼痛是患者的基本權(quán)利10屆IASP(2002)：慢性疼痛是一種疾病生命體征血壓體溫呼吸脈搏疼痛慢性疼痛是一種疾病常伴有生理、心理和社會功能改變需要及早給予治療急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然地根據(jù)自身
2、的臨床經(jīng)驗(yàn)對患者的疼痛強(qiáng)度做出武斷論斷患者——機(jī)體受到刺激，影響生活質(zhì)量醫(yī)生——機(jī)體對創(chuàng)傷、疾病的反應(yīng)，疾病癥狀疼痛的分類依病理學(xué)特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛依持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)急性疼痛——短期存在（少于2個(gè)月）慢性疼痛——持續(xù)3個(gè)月慢性非癌痛慢性癌痛疼痛的分類傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。神經(jīng)病理性疼痛是指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會產(chǎn)生自發(fā)沖動，引起的痛感會投射到神經(jīng)起源部位。疼痛的分類疼痛的分類慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同對于癌痛患
3、者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細(xì)胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。多數(shù)患者的預(yù)期生存時(shí)間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的長期毒性慢性非癌痛患者鎮(zhèn)痛的同時(shí)不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量疼痛的診斷病史既往疼痛史：疼痛部位疼痛時(shí)間疼痛性質(zhì)可能改變疼痛的因素臨床常用疼痛評估方法主觀感受——主觀描述數(shù)字分級法（NRS）程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）數(shù)字分級法程度分級法I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾II級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾I
4、II級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位視覺模擬法(VAS劃線法)劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃×的位置估計(jì)患者的疼痛程度疼痛強(qiáng)度評分(Wong-Bakcr臉)適用于3歲及以上人群疼痛治療的基本原則和常用方法規(guī)范化疼痛處理（goodpainmanagement,GPM）近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥疼痛
5、的規(guī)范化處理原則明確治療目的疼痛的診斷和評估制定治療計(jì)劃和目標(biāo)采取有效的治療藥物治療的基本原則疼痛的規(guī)范化處理原則（一）明確治療目的緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系等的維護(hù)和改善疼痛的規(guī)范化處理原則（二）疼痛的診斷和評估掌握正確的評估方法疼痛病史及疼痛對社會、職業(yè)、生理和心理功能的影響既往接受的診斷評估方法、其他來源的咨詢結(jié)果和結(jié)論以及手術(shù)和藥物治療史藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，評估合并疾病或其他悄況有目的地進(jìn)行體格檢查疼痛程度評估疼痛的規(guī)范化處理原則（二）疼痛的診斷和評估定
6、期再評價(jià)一般來講，對慢性疼痛患者應(yīng)該每個(gè)月至少進(jìn)行1次評價(jià)，內(nèi)容包括治療的療效與安全性(如主觀疼痛評價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善)，患者的依從性疼痛的規(guī)范化處理原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量疼痛的規(guī)范化處理原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)<3次；24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3
7、次。國外也有學(xué)者提出將睡眠時(shí)無痛、靜止時(shí)無痛及活動時(shí)無痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。疼痛的規(guī)范化處理原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)治療計(jì)劃的制定需要考慮疼痛強(qiáng)度，疼痛類型、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。要重視對不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。此外，在疼痛治療過程中，不能忽視對心理、精神問題的識別與處理。疼痛的規(guī)范化處理原則（四）采取有效的治療包括采用多種形式綜合療法治療疼痛一般應(yīng)以藥物治療為主藥物療法的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰
8、氨基酚、非甾體類抗炎藥和阿片類藥物除此之外還有非藥物治療疼痛的規(guī)范化處理原則（四）采取有效的治療對于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時(shí)即可采用阿片類藥物輔助藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α2腎上腺素能受體的藥物以及作用于NMDA受體的藥物對于癌痛患者，應(yīng)遵照三階梯鎮(zhèn)痛原則非藥物療法可
