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《癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治療(高生)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、癌痛、急性疼痛和重度慢性 疼痛的規(guī)范化治療疼痛的定義WHO(1979)和IASP(國際疼痛研究協(xié)會)(1986)定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗JamesCampbell(美國疼痛學會主席)(1995)列為：第五大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)提出：消除疼痛是患者的基本權(quán)利10屆IASP(2002)專家達成共識：慢性疼痛是一種疾病生命體征血壓體溫呼吸脈搏疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當然地根據(jù)自身的
2、臨床經(jīng)驗對患者的疼痛強度做出武斷論斷。對患者而言，疼痛一方面是機體面臨刺激或疾病，另一方面是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。對醫(yī)生而言，疼痛既是機體對創(chuàng)傷、疾病的反應(yīng)，也是疾病的癥狀。慢性疼痛是一種疾病疼痛感（痛苦的感覺體驗）疼痛的慢性化發(fā)展過程（長期的疼痛刺激）可以形成疼痛記憶（引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)），造成對患者的傷害（疼痛的進展和愈加難以控制）常伴有生理（影響睡眠、減少軀體活動）、心理（焦慮、抑郁）和社會功能改變（無法工作和參加社交活動）需要及早給予治療（至少可以延緩疼痛的發(fā)展過程）尊重人權(quán)，體現(xiàn)
3、醫(yī)者仁心急性疼痛常伴有代謝（消化不良）、內(nèi)分泌（血糖升高）甚至免疫改變（易患感冒，口腔潰瘍）疼痛的分類（一）依病理學特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛的分類（一）傷害感受性疼痛完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。如外傷等。神經(jīng)病理性疼痛指當神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動，引起的痛感會投射到神經(jīng)起源部位。如帶狀皰疹、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。混合性疼痛：截肢后的幻肢痛。疼痛的分類（二）依持續(xù)時間、性質(zhì)急性疼痛——短期存在（少于2個月），通
4、常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛——無明顯組織損傷，但持續(xù)3個月的疼痛。醫(yī)學界定義：導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害(喪失社會交往和工作能力)，并嚴重影響其生活質(zhì)量，可能在沒有任何確切病因或組織損傷的情況下持續(xù)存在。疼痛的分類（二）疼痛的分類（二）慢性非癌痛與慢性癌痛慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同。對于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。多數(shù)患者的預(yù)期生存時間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的長期毒性。慢性非癌痛患者鎮(zhèn)痛的同時不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長期毒
5、性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量。疼痛的分類（三）其他疼痛分類反射性疼痛——反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良心因性疼痛——頭痛軀體性疼痛——腰腿痛、關(guān)節(jié)痛內(nèi)臟疼痛——膽絞痛傳入神經(jīng)阻滯痛——幻肢痛特發(fā)性疼痛——中年女性，抑郁失眠，過度勞累。疼痛的診斷主要是病史疼痛部位及范圍：可以在人體解剖示意圖上標明。有無放射性疼痛。軀體疼痛容易定位，內(nèi)臟器官疼痛不易定位。疼痛發(fā)作時間及頻率：白天或夜間；持續(xù)性或間歇性；波動性或靜止性；疼痛性質(zhì)：仔細詢問疼痛的性質(zhì)特征很重要?？蓞^(qū)分神經(jīng)病理性疼痛、軀體疼痛、內(nèi)臟器官疼痛。疼痛程度：準
6、確評估疼痛是有效止痛治療的前提。推薦使用數(shù)字分級法（NRS）。疼痛病程：長與短。疼痛的診斷疼痛發(fā)作相關(guān)因素：評估與疼痛發(fā)作、加劇及減輕的相關(guān)因素，有助于進行個體化綜合鎮(zhèn)痛治療。使疼痛加重的因素，如全身不適，失眠，焦慮，抑郁等。使疼痛減輕的因素：睡眠改善，精神放松，改善情緒等。疼痛對生活質(zhì)量的影響：包括對生理、心理、精神、社會活動和交往等方面的影響。疼痛對生活質(zhì)量最常見的影響是睡眠異常和抑郁。睡眠異常可以表現(xiàn)為睡眠時間縮短、入睡困難、易醒、早醒等一種或多種情況。抑郁患者一般不愿意報告自己的抑郁癥狀。如果出現(xiàn)嚴
7、重抑郁時，應(yīng)該接受抗抑郁藥和心理學?？浦委?。疼痛的治療史：詳細了解患者鎮(zhèn)痛治療用藥情況，包括鎮(zhèn)痛用藥的種類，劑型，劑量，給藥途徑，用藥間隔，治療效果及不良反應(yīng)等。疼痛的診斷體檢—顱神經(jīng)，植物神經(jīng)，軀體神經(jīng)實驗室檢查—血常規(guī)，電解質(zhì)，血沉影像學檢查—X線，CT，MRI，超聲波臨床常用疼痛評估方法疼痛是患者的一種主觀感受，主要依靠患者的主觀描述。沒有客觀的醫(yī)療儀器評估。目前臨床常用的評估方法：數(shù)字分級法（NRS）（國際上比較通用）程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）但仍然含有主觀的成分，或者說不準確。數(shù)字分
8、級法0：無痛1-3：輕度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛程度分級法0級：無疼痛I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾II級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾III級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位視覺模擬法(VAS劃線法)劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃
