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1、慢性非癌痛治療現(xiàn)狀目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用慢性非癌痛概述慢性非癌痛發(fā)病率高危害大慢性疼痛治療存在顧慮通常是指持續(xù)進(jìn)間超過3個(gè)月的非惡性腫瘤引起的疼痛；70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到應(yīng)有的重視和充分治療嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量可能帶給病人一種無時(shí)、無刻、毫無意義、孤獨(dú)和絕望的感覺藥物療效與副作用（尤其是藥物依賴）的利弊分析。慢性非癌痛國內(nèi)流行病學(xué)資料中國六城市的慢性疾病調(diào)查一個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院就診的病人：136448慢性非癌痛：發(fā)病率及其危害3千4百萬美國人存在慢
2、性非癌痛超過5千萬美國人因慢性痛而部分或完全喪失功能或能力慢性痛造成5千萬個(gè)工作日的損失每年造成650-750億美元的損失慢性非癌痛的危害疼痛睡眠障礙抑郁癥/焦慮三聯(lián)片征：疼痛、睡眠與情緒慢性非癌性疼痛與抑郁癥*住院病人AtkinsonJHetalJNervMentDtis.1986;172:406-41344%慢性非癌性疼痛與焦慮*住院病人t各種研究中，比例從4%至8%不等DerogatisLRetal.JAMA.1983;249:751-757;PolatinPBetal.Spine.1993;18:66-71;We
3、issmanMMetal.JClinPsychiatry.1986;47:11-17慢性背部疼痛與焦慮/抑郁癥POMS＝情緒狀態(tài)簡表AtkinsonJH.ClinJpnin.1988;4:225-232.目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用嗎啡和度冷丁消耗量：中國InternainolNarootcsControlBoarol全球嗎啡和度冷丁消耗量InternainolNarootcsControlBoarol嗎啡消耗量（2003）疼痛病人藥物治療嚴(yán)重不足!VonRoennJ
4、H,CleelandCS,GoninR,etal.AnnInternMed,199386%受調(diào)查醫(yī)生表示：“大多數(shù)病人未能得到足夠的藥物鎮(zhèn)痛治療影響阿片類治療的主要障礙患者因素醫(yī)生因素不愿講出疼痛成癮恐懼害怕產(chǎn)生耐受擔(dān)心副作用的產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題需接受正確用藥產(chǎn)法的指導(dǎo)難以確定最佳藥物難以確定藥物最佳劑量藥物副反應(yīng)的處理同進(jìn)治療相關(guān)癥狀缺乏對疼痛處理、阿片藥理學(xué)和生理依賴等相關(guān)知識的了解擔(dān)心對藥物控制不當(dāng)導(dǎo)至濫用一項(xiàng)慢性痛調(diào)查報(bào)告(USA，N=805)疼痛時(shí)間>6個(gè)月；采用VAS評分，疼痛強(qiáng)度=5+；主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎、
5、腰背疾病和其他疾病56%調(diào)查對象的疼痛超過5年22%曾接受疼痛?？频闹委?9%嚴(yán)重疼痛者仍在接受家庭醫(yī)生或全科醫(yī)師的治療47%至少更換1次醫(yī)生，主要原因有：42%認(rèn)為疼痛太強(qiáng)42%認(rèn)為醫(yī)生的水平不夠29%認(rèn)為醫(yī)生并沒有對自己的疼痛足夠重視27%因?yàn)獒t(yī)生不愿采取更積極的疼痛治療措施在疼痛評分為8、9或10分的患者中20%在過去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急診治療29%更換醫(yī)生≥3次影響疼痛治療的醫(yī)源性因素對879名醫(yī)師(EasternCooperativeOncologyGroup)的調(diào)查顯示，阻礙有效疼痛治療的主要因素
6、為1：76%醫(yī)生認(rèn)為主要因素是自身缺乏對疼痛評估的相關(guān)知識和外理能力61%醫(yī)生不愿主動處方阿片類藥物加利福尼亞洲的醫(yī)生：69%認(rèn)為自己采用比較保的疼痛治療措施的原因在于2：害怕因?yàn)槌霈F(xiàn)差錯而受到管理部門的處罰。1.VanRoennJHetal.AnnInternMed.1993.2.Portenoy.JPainandSymptomManagement.1996.阿片類藥物治療疼痛的誤區(qū)：對藥物鎮(zhèn)痛和成癮方面的教育不夠；對鎮(zhèn)痛和成癮等觀念的誤解；擔(dān)心使用阿片類藥物可能導(dǎo)致的藥物濫用或成癮；擔(dān)心阿片類藥物的流失；擔(dān)心相關(guān)政策
7、和法規(guī)的干預(yù)。目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用慢性非癌痛的藥物選擇非阿片類藥物治療，可以為單一鎮(zhèn)痛藥(如撲熱息痛)和/或非甾體類抗炎藥(NSAID);弱阿片類藥物；強(qiáng)阿片類藥物。只有當(dāng)非阿片類藥物不能滿足鎮(zhèn)痛需要時(shí)才選擇阿片類藥物；輔助用藥。包括三環(huán)類抗抑郁藥和膜穩(wěn)定藥(如抗驚厥藥、局麻藥物抗心律失常藥)。鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例非甾體類抗炎藥與慢性非癌痛的治療非甾體類抗炎藥“比當(dāng)初想象的更加危險(xiǎn)”NSAIDsaremoredangerousthanfirstthought理想阿片
8、類藥物的條件受體特異性高作用時(shí)間可控?zé)o藥物依賴和成癮性價(jià)格便宜更加強(qiáng)效較少副作用體內(nèi)降解完全血藥濃度穩(wěn)定常用阿片類藥物的特點(diǎn)長效阿片類鎮(zhèn)痛藥的有益作用更好地鎮(zhèn)痛并改善功能(P<0.05)改善睡眠(P<0.05)減輕焦慮(P<0.01)緩解敵意(P<0.03)不影響識別功能(P<0.01)改善心理功能狀態(tài)改善持續(xù)注意力
