《外周血管講》PPT課件

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1、周圍血管疾病多普勒超聲檢查多普勒超聲的臨床意義●無創(chuàng)無放射快捷價(jià)廉●與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示阻塞靜脈的近段顯示彩色多普勒超聲的基本原理●靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移迎向探頭—正性頻移背向探頭—負(fù)性頻移●自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)偽彩色編碼實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上彩色多普勒血流分析●血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流—紅色背離探頭負(fù)向血流—藍(lán)色●血流速度與彩色輝度流速越快—紅藍(lán)色彩越鮮亮流速越慢—紅藍(lán)色彩越暗淡彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)●MTI濾波器濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號(hào)●彩色增強(qiáng)器增強(qiáng)低速血

2、流的顯像亮度●聲速-血流夾角一般要求小于60度●楨速調(diào)節(jié)減少取樣范圍和探察深度●速度范圍根據(jù)實(shí)際的血流速度●彩色零線的移動(dòng)出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí)●血流增益周圍血管檢查步驟二維超聲檢查●血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強(qiáng)弱內(nèi)膜是否光滑測量管徑●血管腔內(nèi)有無異?；芈暡课淮笮⌒再|(zhì)●血管周圍有無異?；芈暷倚?與血管有無相通波動(dòng)否實(shí)性-對(duì)血管壓迫程度●靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)周圍血管檢查步驟彩色多普勒檢查●血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損●彩色血流色彩是否單一有無倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)●彩色血流明暗程度確定PW取樣位置●檢查小血管是首先用彩色有助顯示周圍血管檢查步驟頻譜

3、多普勒檢查取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右●有無頻帶增寬頻窗消失●動(dòng)脈血流速度快慢變化●舒張期反向血流是否消失●雙側(cè)是否存在差異周圍血管檢查注意事項(xiàng)●左右對(duì)稱常規(guī)與健側(cè)比較●顯示不清可先橫掃彩色●取樣容積置于管腔中央流速一致●探頭壓力適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)器●聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度●建立空間立體整體形象正常動(dòng)脈圖像●管壁平整比同水平靜脈壁厚●壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜●管壁隨心搏而搏動(dòng)●CDFI示彩色隨心搏明暗交替●PW示收縮期波峰比ECGR波延遲不同狀態(tài)血流—層流血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中●彩色多普勒表現(xiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次

4、變暗●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線光滑頻譜光點(diǎn)密集明顯空窗不同狀態(tài)血流—湍流血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄●彩色多普勒表現(xiàn)—五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò)●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線不光滑毛刺狀不同狀態(tài)血流—渦流血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔●彩色多普勒表現(xiàn)雙向血流正負(fù)交錯(cuò)紅黃藍(lán)綠雜亂分布●脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無規(guī)律性不同狀態(tài)血流—旋流血流進(jìn)入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流●彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍(lán)色界限明確互不滲透●脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同方向血流常表現(xiàn)單相血

5、流頻譜搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算S收縮期峰值D舒張末期流速M(fèi)N平均流速搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)正常靜脈圖像●壁薄無層次●管腔大小隨呼吸變化●近段靜脈頻譜波動(dòng)很大末梢靜脈頻譜幾乎無波動(dòng)●加壓被壓扁Valsalva試驗(yàn)管腔增寬●站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)●熟悉肢體血管來龍去脈●了解血管及分支流向頻譜●靈敏識(shí)別血管血流異?！裾{(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件頸內(nèi)動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈無名動(dòng)脈（頭臂干）椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）左頸總動(dòng)脈分支同右側(cè)左鎖骨下動(dòng)脈分支

6、同右側(cè)頸部動(dòng)脈解剖頸部靜脈解剖甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈甲狀腺下靜脈胸廓內(nèi)靜脈正常頸部動(dòng)脈識(shí)別●頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分叉處位置　偏外偏內(nèi)管徑　　　稍寬　　　　　稍窄頻譜特征　　　低阻　　　　高阻●頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間●椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方節(jié)段狀低阻頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第6頸椎橫突ICACCAECA上肢血管上肢動(dòng)脈解剖橈動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈上肢動(dòng)脈解剖示意圖上肢動(dòng)脈檢查方法●受檢者仰臥上肢自然伸直放平●輕度外展手心朝上對(duì)側(cè)

7、時(shí)頭足換位●位置相對(duì)淺表用5.0-10.0MHz線陣探頭●取樣容積2-4mm聲束-血流夾角＜60○●檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放以免動(dòng)脈受壓變窄正常上肢動(dòng)脈PW:收縮期血流之后舒張?jiān)缙诜聪蜓黝l帶窄空窗存在鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67正常上肢動(dòng)脈PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化●舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減甚至消失●頻帶逐漸增寬空窗逐步變小●舒張期正向血流可有1~3個(gè)小波峰●少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)2個(gè)峰上肢靜

8、脈解剖橈靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈尺靜脈貴要靜脈頭靜脈下肢血管下肢動(dòng)脈解剖髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈股總動(dòng)脈股深動(dòng)脈股淺動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈腓動(dòng)脈足背動(dòng)脈下肢動(dòng)脈解剖下肢動(dòng)脈檢查方法●仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開始●首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置●小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位足抬高20~30○●脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋經(jīng)旁正中線縱掃●足背動(dòng)脈