資源描述：
《外科學(xué)第四十九章周圍血管及淋巴管疾病》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、周圍血管及淋巴管疾病三峽大學(xué)第三臨床學(xué)院骨科黃暉目錄概論1、定義2、主要癥狀及體征常見多發(fā)病1、單純下肢靜脈曲張2、深靜脈血栓3、血栓閉塞性脈管炎4、動脈栓塞5、淋巴水腫概論定義發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病包括：狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型90%靜脈疾?。?0%下肢靜脈疾?。┫轮珓用}閉塞閉塞性脈管炎下肢靜脈曲張慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）下肢深靜脈血栓（股青腫）淋巴水腫（象皮腫）血管瘤臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛、感覺異常主要體征：1、皮膚色澤改變2、皮膚溫度改變3、腫脹或腫塊4、營養(yǎng)性改變5、血管形態(tài)改變疼痛間歇性疼痛肢體活
2、動：間歇性跛行肢體體位：與心臟水平的關(guān)系環(huán)境溫度：季節(jié)性或地區(qū)性發(fā)病持續(xù)性疼痛動脈型靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛感覺異常沉重久站、久走后感覺沉重、疲倦，休息、平臥或抬高肢體后好轉(zhuǎn)異樣感覺麻木、針刺、蟻行等異樣感覺感覺喪失嚴(yán)重缺血性病變可發(fā)生患肢感覺減退甚至喪失皮膚溫度改變檢查方法：指背比較測溫、皮溫計(jì)、變溫帶等皮溫與肢體血流量相關(guān)動脈供血不足—皮溫下降靜脈血流瘀滯—皮溫上升皮膚色澤改變蒼白—動脈供血不足暗紅—靜脈回流障礙指壓性色澤改變運(yùn)動型色澤改變體位性色澤改變—（肢體抬高試驗(yàn)Buerger實(shí)驗(yàn)）常見多發(fā)病單純性下肢靜脈曲張病因：先天因素
3、：靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：長期站立職業(yè)、高強(qiáng)度活動、久坐少動等——靜脈內(nèi)壓升高瓣膜功能障礙瓣膜功能試驗(yàn)Pratt深靜脈通暢試驗(yàn)Perthes彩超靜脈造影大隱靜脈曲張的治療外支持療法硬化劑注射高位結(jié)扎并剝脫術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）深靜脈血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）1、靜脈血流緩慢：長期臥床、骨科圍手術(shù)期的肢體固定等2、血管內(nèi)膜損傷：注射、藥物等3、血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、炎癥、妊娠、腫瘤等血栓形成的機(jī)制DVT的高危因素外科手術(shù)、創(chuàng)傷骨科（尤其脊柱、下肢）手術(shù)和盆腔手術(shù)可使DVT的發(fā)生危險(xiǎn)大大增加，而麻醉時間延
4、長更是增加了這種風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科疾病腎病綜合征、腫瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。妊娠和避孕藥年齡和生活方式年齡≥40歲DVT發(fā)病率明顯增加，長時間保持固定體位(久蹲、久坐)、飲水減少、性別、種族、肥胖、飲食習(xí)慣、吸煙、季節(jié)變化等。DVT的演變分型閉塞型：早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再次發(fā)生血栓深靜脈血栓的篩查手段——D二聚體血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗(yàn)重在預(yù)防存在高危因素的病人，給予抗凝、四肢主動運(yùn)動、早期下床活
5、動等四肢肌肉等長收縮踝泵功能鍛煉DVT的治療一般治療：抬高患肢，彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手術(shù)取栓血栓閉塞性脈管炎（TAO）定義：是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期發(fā)作性的血管炎性病變。好發(fā)于男性青壯年。病因及誘因吸煙（密切相關(guān)）寒冷潮濕外傷、感染男性激素紊亂遺傳免疫異常病理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)及近發(fā)展呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥，成纖維細(xì)胞增生，血栓形成后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈及神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)逐漸建立，但不足，呈缺血改變臨床分期局部缺血期：
6、間歇性跛行、脈搏減弱營養(yǎng)障礙期：靜息痛、屈膝抱足、脈搏消失組織壞死期：干性壞疽治療非手術(shù)療法1、一般療法：嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，患肢運(yùn)動鍛煉2、藥物療法：中醫(yī)中藥，擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，抗血小板藥物治療3、交感神經(jīng)阻滯4、高壓氧療法5、抗生素及對癥治療手術(shù)療法胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。適用于早期患者動脈栓塞栓子的種類：血栓、空氣、脂肪、癌細(xì)胞、醫(yī)療置入材料等栓子的來源：1、心源性2、醫(yī)源性3、血管源性4、其他來源病理早期血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成6—12小時組織壞死缺血再灌注損傷臨床表現(xiàn)5“P”PainParesthesiaParalys
7、isPulselessnessPallor全身表現(xiàn)：心衰、休克、高鉀、血紅蛋白尿、腎衰、代酸治療原則：定位診斷明確，盡早積極手術(shù)1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：小動脈栓塞、全身情況嚴(yán)重有手術(shù)禁忌癥、肢體已經(jīng)明顯壞死方法：抗凝，溶栓、擴(kuò)管2、手術(shù)治療切開取栓介入取栓淋巴水腫（象皮腫）淋巴水腫：機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮，亦稱“象皮腫”。最常見于下肢病因原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管發(fā)育異常（極為少見）部分青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期可能出現(xiàn)淋巴水腫，推測病因可能
8、與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。繼發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管阻塞引起，如絲蟲感染、放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)后等病理淋巴是細(xì)胞間隙中的
