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《血流感染的診斷治療當(dāng)前現(xiàn)狀及進(jìn)展(李光輝)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、血流感染診斷治療現(xiàn)狀及進(jìn)展李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)容?定義?流行病學(xué)?病原菌分布?藥物敏感性?診斷?抗感染治療Bloodstreaminfection,BSIDefinition&criteria?Bacteremiaandfungemiaarestatesinwhichbacteriaandfungi,respectively,circulatethroughthevascularsystem,asconfirmedbybloodculture?血流感染是各種病原微生物（細(xì)菌、真菌等）入侵血流所引起的血液感染?為敗
2、血癥與菌血癥統(tǒng)稱?菌血癥（bacteremia）?細(xì)菌短暫入血，無毒血癥?毒血癥（toxemia）?細(xì)菌毒素所致，全身癥狀?敗血癥（septicemia）?細(xì)菌入血大量繁殖，毒血癥表現(xiàn)?膿毒血癥（pyemia）?敗血癥伴多發(fā)膿腫，病程較長者敗血癥和菌血癥均稱之為血流感染血流感染分類?原發(fā)性血流感染?繼發(fā)性血流感染?社區(qū)獲得性血流感染?醫(yī)院獲得性血流感染?單數(shù)菌血流感染?復(fù)數(shù)菌血流感染?復(fù)雜性血流感染?非復(fù)雜性血流感染ClassificationofBacteremia?Community-acquired?Nosocom
3、ial?Healthcare-associatedBacteremia?indwellingcatheters?HD?receivingotheroutpatienttherapy?Woundcare?nursinghomeresidentsIssuesWithBacteremiaAsanIndicationEndocarditisComplicatedIABDCAPBacteremiaUTIOsteomyelitisMeningitis非復(fù)雜性血流感染血培養(yǎng)陽性并具有以下情況：?除外心內(nèi)膜炎；?無植入人工裝臵；?初始血
4、培養(yǎng)2-4天后隨訪轉(zhuǎn)陰；?進(jìn)行有效治療后72小時(shí)內(nèi)退熱；?無遷徙病灶導(dǎo)管相關(guān)血流感染Catheter-relatedbloodstreaminfection?菌血癥或真菌血癥患者有血管內(nèi)裝臵，靜脈血標(biāo)本至少有一次陽性，并且有相應(yīng)的臨床癥狀或體征（例如：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，和/或低血壓），而且除導(dǎo)管外無其他病灶。?患者符合以下至少一項(xiàng)：?導(dǎo)管半定量培養(yǎng)＞15CFU，或定量培養(yǎng)＞102CFU，導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)出相同病原；?導(dǎo)管與血標(biāo)本定量培養(yǎng)比值＞3:1CFU/mL；?陽性時(shí)間差（例如中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性比外周血至少早2小時(shí)）Cl
5、inicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofIntravascularCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebytheInfectiousDiseaesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDisease2009;49:145內(nèi)容?定義?流行病學(xué)?病原菌分布?藥物敏感性?診斷?抗感染治療血流感染：全球和美國?全球：1800萬病例?美國：確診病例130萬?歐洲和日本：確診病例190萬?每年治療費(fèi)
6、用：?167億美金－美國?67億美金－歐洲?美國?導(dǎo)致死亡病種排名第十位?每年導(dǎo)致大約40萬人死亡?血流感染在10年間增加了139％?非心內(nèi)ICU病區(qū)最常見的死亡病因?在130萬病例中，有78萬例發(fā)生在ICU病區(qū)1.Datamonitor.comMarch2003report3.MedtapInternational2.CritCareMed2001;29:1303-104.SocietyforCriticalCareMedicine(pressrelease2004)CRBSI流行病學(xué)?Majorityofcasesa
7、ssociatedwithCVCs?Avg.rateof5.3CRBSIper1,000catheterdays1?Estimated250,000casesannually2?ICU=80,000cases?Costs=$25,000/case?Annualcost=$6.25billion,?Mortalityrangesfrom12%-35%12單病原HA-BSI發(fā)病率及病死率BSIsPerCrudemortality%Pathegens10000admissionsTotalICUNon-ICUCoNS15.82
8、0.725.713.8S.aureus10.325.434.418.9Enterococcusspp.4.833.943.024.0Candidaspp.4.639.247.129.0E.Coli2.822.433.916.9Klebsiellaspp.2.427.637.420.3P.aeruginosa2.138
