小兒心肺復蘇陳建鋒

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1、小兒心肺復蘇--解讀2010年美國心臟協(xié)會兒童心肺復蘇指南心肺復蘇的概念心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。兒童心肺復蘇1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術。1958年，PeterSafar提出了口對口吹氣式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。1966年，在第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺復蘇(CPR)標準。1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺

2、腦復蘇(CPCR)的標準?！拘姆螐吞K歷史】兒童心肺復蘇【心肺復蘇歷史】2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。瞳孔散大Adams-Stokes綜合征發(fā)作腦死亡意識喪失呼吸漸停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分鐘3分鐘黃金8分鐘雙擊此處添加文字內(nèi)容昏厥瞳孔固定二便失禁腦細胞開始死亡黑矇15秒左右腦

3、水腫開始出現(xiàn)30-60秒6分鐘60秒8分鐘主要臟器對缺氧的耐受脊髓45分鐘小腦10-15分鐘心臟和腎臟30分鐘肺臟更長時間延髓20-30分鐘肝臟1-2小時交感神經(jīng)節(jié)60分鐘大腦4-6分鐘時間就是生命?。?0%＞90%0%＞60%＞20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘每延長1分鐘搶救，存活率下降10%雙擊此處添加文字內(nèi)容心臟驟停復蘇時間搶救成功率生存鏈—CPR成功的關鍵立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟驟停后治療急救生存鏈美國心臟病協(xié)會有效的高級生命支持小兒心臟驟停的原因常見原因因年齡、

4、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長兒：與成人相似為心臟疾患兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport小兒基本生命支持及心肺復蘇(CPR-PBLS)美國心臟協(xié)會和美國兒科學會更新指引：2010美國心臟協(xié)會

5、(AHA)心肺復蘇及心血管急救指南-全球參與-循證-建議分類PBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復蘇，即指不用任何設備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復蘇最初而關鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術結合進行，直至給予高級生命支持前。時限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復蘇成功率。評估意識和反應評估損傷程度；確定患兒是否清醒無反應：立即PBLS一人：1st:2’的CPR2nd:通知EMSS兩人：P1：通知EMSSP2:CPR清醒：置復蘇體位PBLS的程序2010指南:NEW

6、!CABDE的復蘇程序2005年指南ABCDE的復蘇程序-A:開放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心臟按壓Compressions-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復評估Evalution從A-B-C更改為C-A-B的理由一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過

7、程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；純簺]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。CABDE-CC:circulation建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟（Ⅰ類）2010NEW!循

8、環(huán)評估：≥5秒，≤10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（Ⅱa類），單人應行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行5個循環(huán)的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動脈-1歲以下：肱動脈