小兒心肺復(fù)蘇(陳建鋒)幻燈片課件.ppt

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1、小兒心肺復(fù)蘇(陳建鋒)兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇歷史】2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì)《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì)《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。瞳孔散大Adams-Stokes綜合征發(fā)作腦死亡意識(shí)喪失呼吸漸停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分鐘3分鐘黃金8分鐘雙擊此處添加文字內(nèi)容昏厥瞳孔固定二便失禁腦細(xì)胞開始死亡黑矇15秒左右腦水腫開始出現(xiàn)30-60秒6分鐘60秒8分鐘主要臟器對(duì)

2、缺氧的耐受脊髓45分鐘小腦10-15分鐘心臟和腎臟30分鐘肺臟更長(zhǎng)時(shí)間延髓20-30分鐘肝臟1-2小時(shí)交感神經(jīng)節(jié)60分鐘大腦4-6分鐘時(shí)間就是生命?。?0%＞90%0%＞60%＞20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘每延長(zhǎng)1分鐘搶救，存活率下降10%雙擊此處添加文字內(nèi)容心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間搶救成功率生存鏈—CPR成功的關(guān)鍵立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟驟停后治療急救生存鏈美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)有效的高級(jí)生命支持小兒心臟驟停的原因常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒

3、息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport小兒基本生命支持及心肺復(fù)蘇(CPR-PBLS)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)更新指引：2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南-全球參與-循證-建議分類PBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何

4、設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。評(píng)估意識(shí)和反應(yīng)PBLS的程序2010指南:NEW!CABDE的復(fù)蘇程序2005年指南ABCDE的復(fù)蘇程序-A:開放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心臟按壓Compressions-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復(fù)評(píng)估Evalution從A-B-C更改為C-A-B的理由一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停

5、最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；純簺]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)

6、施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。CABDE-CC:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（Ⅰ類）2010NEW!循環(huán)評(píng)估：≥5秒，≤10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（Ⅱa類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行5個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心率存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給1

7、2-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面-心臟按壓板-地面-病史牌-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/3~1/2胸廓厚度“快速按壓”：按壓頻率約100次/分（新生兒120次/分）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）（

8、Ⅱa類）胸