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《IgE介導(dǎo)的兒童過敏性疾病的診斷及治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)臨床兒科雜志第31卷第1期2013年1月JClinPediatrVoL31No．』Jan．2013doi：10．3969／j．issn．1000—3606．2013，01．027IgE介導(dǎo)的兒童過敏-陛疾病的診斷及治療·97··繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育·李豐曾華松廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州1市兒童醫(yī)院過敏免疫風(fēng)濕科(廣東廣州510120)過敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機(jī)體再次接觸同一抗原后引起不同形式的功能障礙或組織損傷的一類疾病il】。近年來，過敏性疾病的發(fā)病率日益增高，已經(jīng)成為影響人類健康的主要疾病之一。美國每年用于治療過敏性疾病的費(fèi)用超過
2、1804L美元“1，社會(huì)對(duì)過敏性疾病的研究和關(guān)注得到大為提高。過敏性疾病大多I{llgE介導(dǎo)，并導(dǎo)致皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)等的病變。因不同年齡段的過敏癥狀有所不同，故臨床診斷和治療亦有所不同。本文就對(duì)IgE介導(dǎo)的兒童過敏性疾病的診斷與治療作一介紹。1IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制由IgE介導(dǎo)的過敏性疾病主要發(fā)生機(jī)制為，過敏原進(jìn)入機(jī)體后刺激特異性B細(xì)胞增殖、分化成漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE抗體。特異性IgE抗體的Fc段可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜上的FceRI結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。肥大細(xì)胞通過影響免疫細(xì)胞的募集、存活、發(fā)育、表型或功能，增強(qiáng)或抑制免疫
3、應(yīng)答反應(yīng)的啟動(dòng)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間”l，實(shí)現(xiàn)其免疫調(diào)節(jié)作用。與IgE結(jié)合的致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞通?？沙掷m(xù)存在數(shù)月甚至更長(zhǎng)，只有保持長(zhǎng)期不接觸相應(yīng)變應(yīng)原才可能逐漸消失。而當(dāng)相同過敏原再次進(jìn)入已處于致敏狀態(tài)的機(jī)體時(shí)，就可與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的特異性lgE抗體的可變區(qū)結(jié)合而觸發(fā)細(xì)胞活化，脫顆粒釋放以及新合成并釋放生物活性遞質(zhì)(如組胺、激肽原酶、LTs、前列腺素D：、細(xì)胞因子等)，作用于皮膚、血管、呼吸道、消化道等效應(yīng)器官，引起平滑肌痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增加等過敏癥狀”】。I型變態(tài)反應(yīng)常在接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小
4、時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，但無特異性”1。2IgE介導(dǎo)過敏性疾病的診斷完整詳細(xì)的病史采集是診斷過敏性疾病的基礎(chǔ)?？煽吭敿?xì)的臨床資料可為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)，其診斷價(jià)值為50％”1，在此基礎(chǔ)上結(jié)合特異性診斷方法，包括體內(nèi)和體外檢測(cè)方法”1。體內(nèi)檢測(cè)方法主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)、斑貼試驗(yàn)(patchtest)和激發(fā)試驗(yàn)。激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳盀樵\斷過敏性疾病最可靠的方法，是模擬變應(yīng)原進(jìn)人人體內(nèi)的自然過程，引起發(fā)病，包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)、食物和藥物激發(fā)試驗(yàn)等。在對(duì)患兒行體內(nèi)檢測(cè)前必須準(zhǔn)備急救藥品，如苯海拉明、地塞米松、O．1％
5、腎上腺素等。體外檢測(cè)方法主要是血清特異性IgE的測(cè)定”】。檢測(cè)獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定。血清。營,IgE水平的定量檢測(cè)可為判定機(jī)體過敏性疾病的易感性提供有價(jià)值的信息”】。過敏性疾病涉及范圍廣泛，可累及皮膚、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，而且不同系統(tǒng)過敏癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，癥狀復(fù)雜多樣，患兒可能有多系統(tǒng)過敏并存，多個(gè)系統(tǒng)的癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，需要綜合診斷。一般來說，最早出現(xiàn)的過敏原是食物過敏原，而牛奶又首當(dāng)其沖，雞蛋也較常見。IgE介導(dǎo)的食物過敏常在進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)”?，產(chǎn)生的癥狀包括：①皮膚反應(yīng)：特
6、應(yīng)性皮炎、非感染性蕁麻疹、血管性水腫等；②呼吸道癥狀：慢性咳嗽、哮喘、非感染性流涕、急性喉頭水腫等；③消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、反復(fù)的反流性食管炎、腸胃痙攣等；④全身性系統(tǒng)反應(yīng)：心血管癥狀、過敏性休克。皮膚過敏最早可發(fā)生于生后2-3周，其臨床特點(diǎn)是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性”?，常伴發(fā)哮喘和過敏性鼻炎，約70％的患兒有過敏性家族史?J。皮膚過敏的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等。皮膚過敏在l歲以內(nèi)是發(fā)病的高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。過敏性鼻炎是幼兒期多發(fā)的過敏性疾病。過敏性鼻炎影響患兒的生活質(zhì)量，并可誘發(fā)支氣管哮喘
7、、鼻一鼻竇炎、鼻息肉，或者與過敏性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。臨床上過敏性鼻炎和哮喘互為誘因，相繼或同時(shí)發(fā)病”“。過敏性鼻炎患兒的典型癥狀：①陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏，發(fā)作時(shí)間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重；②噴嚏過程后大量清水樣鼻涕；③鼻塞。發(fā)作期鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性。過敏性哮喘是!由IgE介導(dǎo)的呼吸道炎癥疾病，具有反復(fù)發(fā)作、氣流受限和氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)。過敏性因素被普遍認(rèn)為是哮喘發(fā)生的環(huán)境相關(guān)重要危險(xiǎn)因素””。當(dāng)過敏原進(jìn)入患兒體內(nèi)，通過一系列反應(yīng)使肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀、呼吸困難或氣短，
8、常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加尉，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。過敏性休克是嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性過敏，癥狀可涉及多系統(tǒng)，
