局部解剖學(xué)腹壁操作

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1、腹前外側(cè)壁及腹股溝區(qū)的解剖解剖學(xué)教研室一、腹部概述：1.腹部境界上界：劍突－肋緣－第10、11、12肋游離端－TV12；下界：恥骨聯(lián)合上緣－恥骨結(jié)節(jié)－腹股溝襞－髂嵴－LV5下緣；腹部腹壁腹腔腹腔臟器2.腹壁與腹腔腹壁以腋前、后線為界分為腹前壁、腹側(cè)壁及腹后壁。腹腔是腹壁、膈及盆膈共同圍成的體腔。小骨盆入口以上稱固有腹腔，以下稱盆腔。3.腹部標(biāo)志與分區(qū)九分法四分法水平線：經(jīng)兩側(cè)肋緣最低點(diǎn)及兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左、右半月線或腹股溝中點(diǎn)。1.皮膚:2.淺筋膜：在臍以下分兩層。Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)薄而富于彈性，移動(dòng)性及伸展性較大。二、腹前外側(cè)壁解剖：（一

2、）層次解剖：由淺到深，常為9層。Camper筋膜：向上：與胸壁淺筋膜延續(xù)；向下：移行為股部和會(huì)陰部的淺筋膜；Scarpa筋膜的附著向內(nèi)：附著于腹白線。向下：髂嵴及腹股溝韌帶下方一橫指處闊筋膜。在恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)間繼續(xù)下行，與會(huì)陰部Colles筋膜相延續(xù)。當(dāng)尿道球部破裂，尿液可充滿會(huì)陰淺隙、達(dá)同側(cè)腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜深面，但不會(huì)到股部及對(duì)側(cè)腹壁。向內(nèi)：附著于腹白線；向下：附著于腹股溝韌帶；形成物：精索外筋膜；3.深筋膜:薄層結(jié)締組織。（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8個(gè)肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合等。臍與髂前上棘連線上移行為腹外斜肌腱膜；下緣增厚，卷曲向后上方，于

3、髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間形成腹股溝韌帶。內(nèi)下角分別止于恥骨聯(lián)合及恥骨結(jié)節(jié)形成內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳。4.肌層腹外斜肌腱膜形成物：①腹股溝韌帶②腔隙韌帶（陷窩韌帶）③恥骨梳韌帶⑤腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)、外環(huán)）⑥精索外筋膜:自皮下環(huán)以下，腹外斜肌腱膜與深筋膜覆于精索表面形成。④反轉(zhuǎn)韌帶：外側(cè)腳部份纖維經(jīng)精索深面及內(nèi)側(cè)腳后方，向內(nèi)上反轉(zhuǎn)附于腹白線而形成。（2）腹內(nèi)斜肌及腱膜起于腹股溝韌帶外側(cè)2/3和髂嵴等，肌纖維呈扇形。至腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，分層包繞腹直肌，在腹中線處，三層扁肌腱膜共同形成腹白線。下緣呈弓狀跨越精索及精索被膜，形成弓狀下緣，其內(nèi)側(cè)止于恥骨梳，與腹橫肌纖維共同形成聯(lián)合腱。腹內(nèi)斜肌淺面的結(jié)

4、構(gòu)髂腹下神經(jīng)兩個(gè)2.5cm。恥骨上方皮膚①行徑：②支配結(jié)構(gòu)：起自T12、L1前支。髂腹股溝神經(jīng)行經(jīng)腹股溝管出皮下，位于精索及被膜前外側(cè)。陰囊/大陰唇前部皮膚。①行徑：②支配結(jié)構(gòu)：起自L1前支。（3）腹橫?。浩鹱愿构蓽享g帶外側(cè)1/3段、髂嵴和下位6肋的內(nèi)面。在半月線附近移行為腱膜，參與形成腹白線；腹白線：由腹前外側(cè)壁3層扁肌腱膜在腹前正中線交織形成。腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞臍形成臍環(huán)。與腹內(nèi)斜肌共同組成弓狀下緣、腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳韌帶。共同參與形成提睪肌。1（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中線兩旁，下起恥骨嵴，向上止于第5-7肋軟骨及劍突前面。有3-5個(gè)橫向腱劃，與鞘前壁連接緊

5、密，與后壁疏松附著。在臍與恥骨聯(lián)合中1/3段平面以下，腹直肌鞘無后壁，形成弓狀線。在腹直肌的深面與鞘后壁之間，有腹壁上動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈。5.腹橫筋膜：貼附于腹橫肌深面的薄層纖維膜。向上連膈下筋膜。向下續(xù)髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴內(nèi)緣及腹股溝韌帶外側(cè)半。在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半則隨髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。腹橫筋膜形成物：凹間韌帶：精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)：股鞘：腹橫筋膜與髂筋膜隨髂外血管向下延續(xù)到股部而形成。腹環(huán)內(nèi)側(cè)加強(qiáng)腹橫筋膜的縱行纖維束。腹橫筋膜容納睪丸及精索的指套狀囊袋即構(gòu)成精索內(nèi)筋膜。囊袋口即構(gòu)成腹環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處。6.腹膜外脂肪層填充于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，在

6、腹股溝區(qū)特別增厚，腹壁下血管與旋髂深血管的起始段行于此層。腹壁下動(dòng)脈起始段行于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，經(jīng)腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣行向內(nèi)上方，越弓狀線淺面入腹直肌鞘而上行。其體表投影為腹股溝韌帶中點(diǎn)與臍的連線。腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。直疝三角（Hesselbach三角）旋髂深動(dòng)脈及升支于腹膜外脂肪層內(nèi)行向外上方，于髂前上棘附近發(fā)出升支，上行于腹內(nèi)斜肌與膜橫肌之間。行麥?zhǔn)锨锌跁r(shí)可能會(huì)傷及。由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣及腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。前、后分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)。7.前腹膜壁層：臍正中襞：臍尿管的遺跡。臍內(nèi)側(cè)襞2條：臍A遺跡。臍外側(cè)襞2條：覆蓋腹壁下

7、動(dòng)脈。腹腔面有5條皺襞。膀胱上窩：腹股溝內(nèi)側(cè)窩：腹股溝外側(cè)窩：與皮下環(huán)前后對(duì)應(yīng)。與腹環(huán)前后對(duì)應(yīng)。5條皺襞下段之間分別形成：(二)腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng)、淋巴1.淺血管、皮神經(jīng)淺動(dòng)脈分三組腹外側(cè)壁：肋間后A，肋下A和腰A發(fā)出的分支；腹前正中：腹壁上、下A的分支；腹前下部：腹壁淺A，旋髂淺A；陰部外A。淺靜脈胸腹壁V：注入腋V；腹壁淺V：注入股V；附臍V：入肝門V；皮神經(jīng)下5對(duì)肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和第1腰N的皮支；髂腹下N和髂腹股溝N前皮支經(jīng)腹股溝管外環(huán)至皮下，