局部解剖學(xué) - 腹部操作2

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1、局部解剖學(xué)（十五）腹部的局部解剖與操作（2）主要內(nèi)容MainContent腹膜與腹膜腔ThePeritoneumandPeritonealCavity結(jié)腸上區(qū)TheSupracolicCompartment一、腹膜與腹膜腔ThePeritoneumandPeritonealCavity腹膜與腹膜腔的概念腹膜被覆臟器的情況腹膜形成的結(jié)構(gòu)膜膜腔的分區(qū)1．腹膜與腹膜腔的概念2.腹膜被覆臟器的情況腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官腹膜外位器官網(wǎng)膜Omenta系膜Mesentery韌帶Ligament皺襞Fold陷凹Pouch隱窩Recess3.腹膜形成的結(jié)構(gòu)LesseromentumGrea

2、teromentumGastrocoliclig.Hepatoduodenallig.Hepatogastriclig.大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜（1）網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，又稱小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊OmentalBursa上壁是尾狀葉和膈下方的腹膜。上壁為大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。前壁是小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。網(wǎng)膜囊后壁：為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。網(wǎng)膜囊的左側(cè)為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網(wǎng)膜囊的右側(cè)為網(wǎng)膜孔，借網(wǎng)膜孔與腹膜腔的其余部分相通。網(wǎng)

3、膜孔o(hù)mentalforamen(Winslow孔）：約在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容1~2指通過。網(wǎng)膜孔的境界：前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜，上界為尾狀葉，下界為十二指腸上部。臨床意義：手術(shù)時(shí)，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動(dòng)脈出血，可將示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。（2）系膜Mesoappendix闌尾Mesentery腸系膜Transversemesocolon橫結(jié)腸系膜MesenteryTransversemesocolonMesoappendixSigmoidmesocolon（2）系膜（4）皺襞、隱窩和

4、陷凹GastropancreaticfoldSuperiorduodenalfoldsInferiorduodenalfold（3）韌帶HepatoduodenalligamentHepatogasttricligamentGastrophrenicligamentGastrosplenicligamentPhrenicocolicligamentGastropancreaticfoldSuperiorduodenalfoldsInferiorduodenalfoldSuperiorduodenalrecessInferiorduodenalrecessSuperioril

5、eocecalrecessInferiorileocecalrecessRetrocecalrecessIntersigmoidrecess1）腹后壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩2）腹前壁的皺襞和隱窩Rectovesicalpouch直腸膀胱陷凹Vesicouterinepouch膀胱子宮陷凹3）腹膜凹陷Rectouterinepouch直腸子宮陷凹4.腹膜腔的分區(qū)和間隙TheSupracolicCompartment結(jié)腸上區(qū)（subphrenicspace膈下間隙）TheInfracolicCompartment結(jié)腸下區(qū)（1）膈下間隙結(jié)腸旁溝paracolicsul

6、ci腸系膜竇mesentericsinus（2）結(jié)腸下區(qū)肝周間隙脾周間隙左腸系膜竇Leftmesentericsinus右腸系膜竇Rightmesentericsinus左結(jié)腸旁溝Leftparacolicsulcus右結(jié)腸旁溝Rightparacolicsulcus二、結(jié)腸上區(qū)的器官和結(jié)構(gòu)食管腹段abdominalpartofesophagus胃stomach十二指腸duodenum肝liver肝外膽道脾spleen胰pancreas（一）胃Stomach位置和毗鄰網(wǎng)膜與韌帶（見腹膜）血管與淋巴神經(jīng)1A.胃的位置胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)，賁

7、門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門約在第1腰椎體右側(cè)。1B.胃的毗鄰胃前壁：其右側(cè)份鄰接左半肝，左側(cè)份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁（稱胃前壁的游離區(qū)）。1B.胃的毗鄰胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床“stomachbed”。2.胃的韌帶GastrocolicligamentHepatogastricligamentGastropancreaticligamentGastropancreaticfold3A.胃的血管Thearteriesofthestomacharederi