出血性中風(fēng)(腦出血)中醫(yī)臨床路徑

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1、出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑（2015年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ICD-10：I61.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（饒明俐主編，中國(guó)腦血管病防治指南，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。2．

2、病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。3．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？瞥鲅灾酗L(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”。出血性中風(fēng)（腦出血）臨床常見證候：痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科出血性中風(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T121-2008）。1.診斷明確，第一診斷為出血性中風(fēng)（腦出血）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（

3、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合出血性中風(fēng)（腦出血）的患者。2.適合內(nèi)科保守治療，無(wú)手術(shù)指征者，即殼核出血≤30ml，丘腦出血≤15ml，小腦出血≤10ml或直徑≤3ml，無(wú)合并重癥全腦室出血（腦室鑄形）。3.繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈性、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥的引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)

4、證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1.必需檢查的項(xiàng)目(1)頭顱CT；(2)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(3)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、心電圖；(6)胸部X線透視或胸部X線片；(7)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)加做顱外段）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇眼底檢查、頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈B超、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方

5、法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)痰熱內(nèi)閉證：清熱化痰，醒神開竅。(2)元?dú)鈹∶撟C：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。(3)肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)清熱。(4)痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：清熱化痰，息風(fēng)通腑。(5)氣虛血瘀證：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。(6)陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.推拿治療。5.中藥熏洗療法。6.其他療法。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8.康復(fù)訓(xùn)練。9.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀如神昏、肢體無(wú)力、肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利等有所改善。2.影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大部

6、分吸收。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示血腫體積明顯擴(kuò)大具有手術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。出血中風(fēng)（腦出血）急性期中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為出血中風(fēng)（腦出血）標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天實(shí)際住院日：天患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期

7、：年月日時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2—3天）年月日（第4—9天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS、GCS、Bathel、mRS評(píng)分）□明確診斷、完善病歷□明確中醫(yī)診斷及證候□中醫(yī)證候評(píng)分□醫(yī)患溝通，交待病情□監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）□氣道管理：防治誤吸，必要時(shí)經(jīng)鼻插管及機(jī)械通氣□控制體溫，可考慮冰帽、控溫毯□防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥□合理使用脫水藥物□早期腦疝積極考慮手術(shù)治療□記錄會(huì)診意見□上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□繼續(xù)防治并發(fā)癥□必要時(shí)多科會(huì)診□記錄會(huì)診意見□綜合治療□開始康復(fù)

8、治療□需手術(shù)者轉(zhuǎn)外科□病情變化調(diào)整治療方案□明確下一步治療計(jì)劃□上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房