心肌缺血與心梗心房心室肥大

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1、第三節(jié)心房、心室肥大二、心室肥大復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容1、什么是平均心電軸？如何用目測法判斷心電軸是否偏移？2、心電圖各波、段、間期的正常值。3、左房肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、右房肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。練習(xí)一練習(xí)二（一）左心室肥大左心室肥大的常見病因左心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、左室高電壓：Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV;RaVL>1.2mV，或RaVF>2.0mV;2、QRS波時(shí)間延長＞0.10秒（一般≤0.11秒）3、電軸左偏（一般≤-30℃）4、繼發(fā)性ST-T改變左室大正常心電圖左室肥大

2、ECG診斷分析電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕體壯、胸壁薄也可電壓高。電軸左偏和QRS時(shí)限延長只起輔助、參考作用，ST-T改變可見于許多情況，以上均不能獨(dú)立診斷。符合條件越多，超過標(biāo)準(zhǔn)值越大，可靠性越大。（二）右心室肥大右心室肥大常見病因右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右室電壓增高：V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)；RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)；aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S≥1（或RaVR>0.5mV）;2、電軸右偏≥+900(重癥>+1100).3、繼發(fā)性ST-T改變（V1-2明顯）右室大心電圖表現(xiàn)右室大心電圖表現(xiàn)左.右心室肥大對比雙室肥

3、大因左右心室的電壓互相抵消，心電圖可表現(xiàn)為：1、正常心電圖2、左室大心電圖3、雙室大心電圖第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變?nèi)f杰高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校診斷學(xué)教研室心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人因此：心肌缺血的心電圖診斷，一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動態(tài)改變心肌缺血類型產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。產(chǎn)生與QRS波群方向一致的高大的T波。心肌缺血的心電圖特點(diǎn)T波改變：1）T波高尖，2）T波低平、雙向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意義）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下

4、移。若為透壁性心肌缺血則表現(xiàn)為ST段的弓背向上抬高。心肌缺血的心電圖改變心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)第五節(jié)心肌梗塞病因：心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。一、心肌梗塞的基本圖形缺血性改變：T波變形、高直、倒置、“冠狀T”損傷性改變：ST段弓背向上抬高壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型心肌梗塞的三種基本改變心肌梗塞心電圖表現(xiàn)二、心梗的心電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發(fā)生數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。出現(xiàn)缺血和損傷型改變，無病理性Q波。2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。ST段繼續(xù)

5、抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續(xù)存在，T波逐漸恢復(fù)。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年。除病理性Q波外，其他恢復(fù)正?；虿辉俪霈F(xiàn)改變。冠狀動脈供血區(qū)域左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁左室隔面（下壁）右冠狀動脈：右室壁左室下壁（右冠脈占優(yōu)勢時(shí)）三、心肌梗塞的定位診斷左冠狀動脈閉塞：1）前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁和二尖瓣乳頭肌。2）回旋支：左室高側(cè)壁、下壁、左房。3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動脈閉塞：左室膈面、右心室、后間隔。肢體導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系1、前間

6、壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導(dǎo)聯(lián)R波增高，V7-V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；6、高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是出現(xiàn)損傷性ST改變更有意義。心肌梗塞心電圖表現(xiàn)急性心梗心電圖表現(xiàn)廣泛前壁伴左前阻滯急性心梗心電圖表現(xiàn)前間壁陳舊性心梗下側(cè)壁心肌梗塞心電圖表現(xiàn)復(fù)習(xí)思考題1、左室大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、右室大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、心肌缺血的心電圖表現(xiàn)

7、。4、心肌梗塞的三種基本圖形。5、心肌梗塞的定位診斷。6、心肌梗塞的演變過程。End！