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《心血管系統(tǒng)疾病2-高血壓、心肌炎、心肌病》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心血管系統(tǒng)疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系周新華(2)DiseasesofCardiovascularSystemAtherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;myocarditis.世界高血壓日(World
2、HypertensionDay)WhatdayisOctobertheeighth?高血壓病(Hypertension)CaseReport張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。CerebralInfarction(Stroke):HemorrhagicNecrosis原發(fā)性高血壓(primaryHypertension)一
3、種原因未明的,以體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓≥140mmHgor18.4kPa和/或舒張壓≥90mmHgor12.0kPa)為主要表現(xiàn),以全身細(xì)動脈硬化為基本病變,常引起心腦腎及眼底病變,引起相應(yīng)臨床表現(xiàn).What’shypertension?繼發(fā)性癥狀性（secondary,orsymptomaticHypertension）5-10%少繼發(fā)于某些疾病如：慢性腎小球腎炎,腎A狹窄腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性腫瘤性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）BPstandard:WHO／ISH（adults）正常血壓<140∕90mmHgOptimal<120/80mmH
4、gNormal<130/85mmHgHighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg高血壓≥140mmHg,≥90mmHgI級(Mild):140-159/90-99mmHgII級(Moderate):160-179/100-109mmHgIII級(Severe):≥180/110mmHg原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一發(fā)病率:我國近年每年約120萬新發(fā)病例發(fā)病呈上升趨勢,全國約50000萬多人發(fā)病中年后多,無明顯性別差異北方>南方;東部>西部常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期結(jié)果嚴(yán)重:不僅患病率↑，且?！獓?yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒
5、中、冠心病發(fā)病的主要因素之一.Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)2-5%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡（一）良性高血壓（BenignHT）緩進(jìn)型高血壓(chronicHT)1.機(jī)能紊亂期（早期）全身小A、細(xì)A→間斷性痙攣血壓波動↑●細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化●血壓波動，時高時正常●有頭暈、痛，失眠，易怒等癥狀2.動脈病變期（二期）(1)細(xì)動脈硬化累及細(xì)A中膜僅有1-2層SMC（100um）或小A
6、(直徑<1mm的最小動脈)如腎入球A和視網(wǎng)膜A內(nèi)皮受損-血漿蛋白滲入細(xì)胞外基質(zhì)增多細(xì)A玻璃樣變平滑肌細(xì)胞變性、壞死病理學(xué)檢查:細(xì)動脈管腔變小,管壁玻璃樣變。眼底檢查:視網(wǎng)膜動脈反光增強(qiáng)。（2）肌型小動脈硬化累及腎小葉間A、弓狀A(yù)和腦A內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生內(nèi)彈力膜分裂管壁增厚中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大管腔狹窄（3）大動脈硬化主A及分支并發(fā)粥樣硬化腎小A硬化臨床：血壓持續(xù)較高水平，失去波動性；左心室輕度肥大，少許蛋白尿。3.內(nèi)臟病變期（后期,三期）⑴心-代償性肥大血壓持續(xù)↑—外周阻力↑→左心室代償性肥大左心壁厚1.5—2.5cm，乳頭肌、肉柱↑
7、重400-1000g收縮力增強(qiáng)→代償：心腔不擴(kuò)張（向心性肥大，concentric-）心肌粗長有分支，核較長大，心肌肥大↑高血壓病心高血壓病心肌肥厚高血壓病心肌肥厚橫斷面正常心臟與高血壓心臟失代償：供血↓↓→代償↓↓→離心性肥大離心性肥大(eccentric-，心腔擴(kuò)大）嚴(yán)重→心衰左心衰→肺淤血、水腫、呼吸困難右心衰→全身淤血、水腫高血壓性心臟?。╤ypertensiveheartdisease)心悸，心電圖左室肥大及勞損，心衰癥狀（2）腎原發(fā)性顆粒性固縮腎（彌漫性、對稱性）肉眼：縮小，變硬重量↓→100g(150g)表面細(xì)顆粒狀切面皮質(zhì)變薄
8、→2mm（正常厚3-6mm）腎盂和腎周脂肪組織↑腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(primarygranularatrophickidney)Grossmorp
