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《心血管系統(tǒng)疾病 高血壓病.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血壓病韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室梁俊暉Essentialhypertention1.病因和發(fā)病機(jī)制2.類(lèi)型和病理變化內(nèi)容安排：高血壓病概述高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測(cè)量血壓，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓。高血壓病高血壓水平（WHO，1999）分類(lèi)收縮壓舒張壓理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一級(jí)高BP140～15990～99二級(jí)高BP160～179100～109三級(jí)高BP≥180≥110高血
2、壓病多見(jiàn)于30～40歲的中、老年人，以細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變。病程漫長(zhǎng)，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。高血壓病病因1.遺傳（多基因）75%患者具遺傳素質(zhì)雙親無(wú)雙親患高血壓情況一方有均有子女患高血壓機(jī)率46%28%3%高血壓病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高血壓病3.社會(huì)心理應(yīng)激因素可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過(guò)程，導(dǎo)致血壓↑4.其它因素肥胖、吸煙、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)等高血壓病發(fā)病機(jī)制（三條途徑）實(shí)際情況和參與
3、因素要復(fù)雜得多！1.功能性的血管收縮2.鈉水潴留3.結(jié)構(gòu)性的血管肥厚遺傳因素環(huán)境因素高血壓大腦高級(jí)中樞失調(diào)交感神經(jīng)興奮醛固酮、腎素血管緊張素↑血管收縮SMC信號(hào)缺陷血管緊張素Ⅱ↑SMC肥大、增生血管壁增厚攝入鈉鹽↑腎利鈉↓鈉水潴留血容量↑心輸出量↑外周阻力↑管腔狹窄類(lèi)型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高血壓?、寰忂M(jìn)型高血壓病(95%)多見(jiàn)于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終死于心、腦病變，死于腎病者少見(jiàn)。高血
4、壓病分期機(jī)能紊亂期內(nèi)臟病變期動(dòng)脈病變期高血壓病1.機(jī)能紊亂期病變細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣無(wú)器質(zhì)性病變臨床血壓波動(dòng)性升高無(wú)明顯表現(xiàn)頭昏、頭痛高血壓病2.動(dòng)脈病變期病變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變小動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈：中膜僅有1～2層平滑肌小動(dòng)脈：血管口徑在1mm以下注：玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣血壓持續(xù)升高管壁缺氧內(nèi)皮細(xì)胞中膜SMC分泌細(xì)胞外基質(zhì)中膜SMC凋亡內(nèi)皮細(xì)胞受損血漿蛋白浸潤(rùn)通透性增高高血壓病管壁增厚管腔狹窄中膜平滑肌減少血管硬、脆后果高血壓病肌型小動(dòng)脈管壁增厚內(nèi)膜膠原、彈性纖維增生內(nèi)彈力膜分裂SMC肥大、增生膠原、彈性纖維增
5、生外膜血管腔狹窄高血壓病腎小動(dòng)脈彈力纖維染色高血壓病血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平。臨床表現(xiàn)高血壓?、判呐K長(zhǎng)期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為左心室肥大心壁細(xì)小動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肥大心肌需血增多﹢血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴(kuò)張左心收縮力↓左心功能不全離心性肥大（失代償性）高血壓性心臟病心肌纖維肥大（R）高血壓病臨床表現(xiàn)晚期心力衰竭、心肌梗死等早期無(wú)明顯癥狀X線(xiàn)、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大高血壓?、颇I臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎病變?nèi)庋酃忡R高血壓病肉眼體積：縮小表面：均勻細(xì)顆
6、粒狀切面：皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病高血壓病高血壓病光鏡腎入球動(dòng)脈玻璃樣變小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球纖維化，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴(kuò)張⑶腦腦水腫腦軟化腦出血高血壓病高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化局部缺血毛細(xì)血管通透性↑腦水腫高血壓腦病細(xì)小動(dòng)脈病變破裂性出血血壓突然↑大腦中動(dòng)脈直角分支血流沖擊+部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋、小腦臨表突發(fā)性昏迷、呼吸加深、脈搏加速、肢體弛緩、大小便失禁內(nèi)囊—對(duì)側(cè)肢體偏癱
7、、感覺(jué)消失破入腦室—昏迷、死亡高血壓病右側(cè)大腦內(nèi)囊出血⑷視網(wǎng)膜病變高血壓病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化視乳頭水腫視網(wǎng)膜滲出、出血病變臨表視力減退高血壓病壞死性細(xì)動(dòng)脈炎增生性小動(dòng)脈硬化特征性病變㈡急進(jìn)型高血壓病腎的變化高血壓病增生性小動(dòng)脈硬化：小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：入球動(dòng)脈腦的變化缺血、微梗死、腦出血高血壓病臨床表現(xiàn)血壓顯著升高（﹥230/130mmHg）高血壓腦病持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿多在一年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥而死亡
