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1、第6章心血管系統(tǒng)疾病學習目標掌握動脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死、風濕病、風濕小體、原發(fā)性高血壓、高血壓腦病的概念掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化、重要器官的病變及后果掌握冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位、心肌梗死好發(fā)部位、類型和合并癥掌握原發(fā)性高血壓的類型及病理變化掌握風濕病的基本病理變化、風濕性心內(nèi)膜炎和風濕性心肌炎的病理變化理解二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全引起的血流動力學和心臟改變了解急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心瓣膜病變心血管系統(tǒng)：心臟、動脈、毛細血管和靜脈心血管疾病是危害人類健康和生命最嚴重的一組疾病第1節(jié)動脈粥樣硬化動脈硬化（a
2、rterisclerosis）細動脈硬化（arteriolosclerosis）動脈中層鈣化（medialcalcification）動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）AS與血脂異常及血管壁成分改變有關累及彈力型大動脈和彈力肌型中動脈。多見于中、老年人并發(fā)癥：缺血性心臟病、心肌梗死、中風和四肢壞疽一、病因和發(fā)病機制危險因素高脂血癥（hyperlipidemia）高血壓（hypertension）吸煙糖尿病和高胰島素血癥其它因素二、病理變化基本病變脂紋（fattystreak）與脂斑纖維斑塊（fibrousplaque）粥樣斑塊（at
3、heromatousplaque）繼發(fā)病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成重要器官的病變主動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化小結AS是心血管系統(tǒng)中最常見的疾病。引起AS的危險因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病等。AS主要累及大中動脈，基本病變是由于脂質代謝障礙，以致大中動脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致病變管腔變硬、管腔狹窄，并可繼發(fā)出血、潰瘍、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成等病變。發(fā)生在心、腦等器官時，易引起缺血性改變。第2節(jié)冠狀動脈粥樣硬化與冠心病一、冠狀動脈粥樣硬化癥占冠狀動脈病變的95～99%左多于右，大多于支，近多于遠。
4、病變檢出率：左冠狀動脈前降支最多，依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。狹窄程度分為四級：Ⅰ級≤25%、Ⅱ級26%～50%、Ⅲ級51%～75%、Ⅳ級＞76%病變多呈節(jié)段性，斑塊常在血管的心肌側，呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狹窄。二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）簡稱冠心病冠狀動脈狹窄所致心肌供血不足或中斷引起的缺血性心臟病。絕大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化引起，將冠心病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。冠心?。盒慕g痛、心肌梗死及心肌硬化。（一）心絞痛（anginapector
5、is，AP）穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛變異性心絞痛（二）心肌梗死（myocardialinfarction，MI）急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所導致的較大范圍的心肌壞死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭I多發(fā)生于中老年人，部分發(fā)病前有誘因1．原因及機制在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，并發(fā)血栓形成，或斑塊內(nèi)出血，或冠狀動脈痙攣，或冠狀血循急劇減少，或心肌需氧量急劇增加等導致冠狀動脈供血嚴重不足，加之病變發(fā)展迅速，側支循環(huán)不能及時有效建立，引起心肌缺血壞死2．部位及類型心肌梗死部位和
6、發(fā)生率冠脈分支發(fā)生率梗死部位左前降支40～50左室前壁、心尖部及室間隔前2/3右冠狀動脈30～40左室后（下）壁、室間隔后1/3左旋支15～20左室側壁類型心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）：又稱薄層梗死區(qū)域性心肌梗死（regionalmyocardialinfarction）：又稱透壁性心肌梗死（transmuralmyocardialinfarction）厚層梗死3．病理變化心肌梗死為貧血性梗死肉眼觀蒼白或灰黃，質地干硬，邊緣不規(guī)則，充血、出血帶逐漸被瘢痕組織取代，形成灰白色陳舊病灶光鏡心肌細
7、胞呈凝固性壞死改變，炎性充血帶區(qū)域見炎癥反應；約一周后，邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織，以后梗死機化或瘢痕形成。4．后果與合并癥心力衰竭及心源性休克心臟破裂急性心包炎心律失常室壁瘤附壁血栓形成（三）心肌纖維化（myocardialfibrosis）中、重度冠脈狹窄，心肌纖維持續(xù)、反復加重缺血缺氧肉眼觀病變心臟增大，心腔擴張，心壁多灶性白色纖維斑塊形成甚至出現(xiàn)透壁瘢痕。光鏡下廣泛性、多灶性的陳舊性心肌纖維化，伴心肌纖維萎縮，心內(nèi)膜下部分心肌纖維肌漿空泡化。小結冠脈粥樣硬化好發(fā)于左前降支，次為右主干、左主干或左旋支等，梗死以左室及附近范圍多見冠心病的臨床病理類型為心
8、絞痛、心肌梗死和心肌纖維化心肌梗死常引起心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭與心源性休克等合并
