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1、第十五章 心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第三節(jié) 高血壓病第四節(jié) 風(fēng)濕病10/2/20211第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈變硬，彈性降低分為：1、細(xì)動(dòng)脈硬化：（常見于高血壓?。?、動(dòng)脈中層鈣化:(多見于老年人下肢動(dòng)脈）3、動(dòng)脈粥樣硬化10/2/20212動(dòng)脈粥樣硬化本病是一種與脂質(zhì)代謝障礙，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)與功能改變等有關(guān)的全身性疾病，主要累及大、中型動(dòng)脈的內(nèi)膜，使血管壁變硬、管腔狹窄。臨床上出現(xiàn)心、腦重要臟器缺血的癥狀。發(fā)病年齡40歲以上多見，現(xiàn)發(fā)病年齡有年輕化的
2、趨勢(shì)。10/2/20213定義：發(fā)生在大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，膽固醇類的脂質(zhì)沉積，刺激纖維的增生，沉積的脂質(zhì)發(fā)生壞死，形成黃色粥糜樣物質(zhì)稱為動(dòng)脈粥樣硬化。分為纖維瘤性斑塊和粥樣瘤性斑塊。10/2/20214一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素：（1）高脂血癥1、血膽固醇上升發(fā)病率↑2、甘油三脂上升發(fā)病率↑LDL和VLDL與AS的發(fā)生呈正相關(guān)，HDL與AS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。sLDL(小顆粒致密低密度脂蛋白)被認(rèn)為是判定冠心病的最佳指標(biāo)。（2）高血壓 其發(fā)生率比血壓正常者高4倍。一方面可造成內(nèi)皮的損傷，另一方面造成血
3、管中膜致密化，使LDL移出受阻，從而在內(nèi)膜發(fā)生沉積。10/2/20215（3）吸煙：吸煙者缺血性心臟病的發(fā)病率是不吸煙者的兩倍。1、CO濃度↑使內(nèi)皮損傷，血管壁通透性↑脂質(zhì)易入。2、血粘度增加（4）糖尿病和高胰島素血癥：1、血糖升高，可導(dǎo)致脂代謝紊亂，血脂升高2、血胰島素升高，可使中膜平滑肌細(xì)胞增生，使內(nèi)膜受損；并可降低HDL的水平（5）其他：如內(nèi)分泌因素、遺傳、年齡等10/2/20216二、發(fā)病機(jī)制：脂源性學(xué)說 損傷應(yīng)答學(xué)說炎癥學(xué)說 平滑肌致突變學(xué)說SMC中膜平滑肌細(xì)胞 MC單核細(xì)胞 SE
4、S內(nèi)皮下間隙 EC內(nèi)皮細(xì)胞 OX－LDL修飾性低密度脂蛋白10/2/20217二、病理變化（一）基本病變1、脂紋脂斑（早期病變）肉眼：淡黃色條紋(長(zhǎng)1-5cm，寬1-2mm)或斑點(diǎn)；鏡下：巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 肌源性泡沫細(xì)胞.10/2/20218脂紋、脂斑的形成10/2/20219脂紋、脂斑的形成10/2/202110內(nèi)皮下間隙有脂蛋白形成10/2/202111泡沫細(xì)胞（200倍）10/2/202112泡沫細(xì)胞（400倍）10/2/202113（二）纖維斑塊肉眼：灰黃色或灰白色蠟滴樣斑塊。鏡下：表面為
5、纖維帽,其下為泡沫細(xì)胞。10/2/202114（三）粥樣斑塊肉眼：黃色粥糜樣物質(zhì)；鏡下：表層為纖維結(jié)締組織，深部為無(wú)定形的壞死崩解物,底部和邊緣常有纖維組織和新生的毛細(xì)血管增生，外周有泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。10/2/202115粥樣斑塊的形成10/2/202116泡沫細(xì)胞膽固醇結(jié)晶動(dòng)脈粥樣硬化（低倍）10/2/202117膽固醇結(jié)晶10/2/202118動(dòng)脈粥樣硬化的三期大體標(biāo)本10/2/202119（二）繼發(fā)性病變：①斑塊內(nèi)出血；②粥樣潰瘍；③附壁血栓；④鈣化；⑤動(dòng)脈瘤形成。10/2/202120①斑
6、塊內(nèi)出血；10/2/202121斑塊內(nèi)出血10/2/202122②粥樣潰瘍；10/2/202123③附壁血栓；粥樣斑塊血栓形成10/2/202124冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成10/2/202125腎動(dòng)脈中形成膽固醇栓子10/2/202126④鈣化；鈣化灶10/2/202127⑤動(dòng)脈瘤形成。動(dòng)脈瘤10/2/202128（三）主要?jiǎng)用}病變1、主動(dòng)脈粥樣硬化：1、部位：主動(dòng)脈后壁及分支的開口處。2、病變：病變嚴(yán)重程度依次為腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。肉眼可見動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)各種不同階段大小不等的纖維
7、粥樣斑塊和潰瘍等病變。腹主動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈瘤。10/2/2021292、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化：部位：頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、willis動(dòng)脈環(huán)病變：腦血管彎曲、變硬、管腔狹窄甚至閉塞。透過腦血管可見內(nèi)膜下成串的黃色粥樣斑塊，切面見血管厚薄不均。后果：腦萎縮腦軟化腦出血10/2/2021303、腎動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于腎動(dòng)脈開口處，可引起腎血管性高血壓、腎梗死，直至動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎（變小、變硬，有瘢痕）。4、四肢動(dòng)脈粥樣硬化：下肢常見，較嚴(yán)重。較大動(dòng)脈狹窄，供血↓，致肢體缺血，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“間歇
8、性跛行”，甚至是壞疽。10/2/202131第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥1、部位：左前降支多見(左室前壁、心尖、室間隔前2/3),其次是右支(左室后壁、右室大部、室間隔后1/3)，左旋支(少數(shù)左室側(cè)壁).2、按管腔狹窄程度分級(jí)：≤25%為I級(jí)26%~50%為II級(jí)51%~75%為III級(jí)＞76%為IV級(jí)10/2/202132二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病*因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血引起的心臟?。ㄒ唬┌l(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈供血
