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1、實(shí)習(xí)六 心血管系統(tǒng)疾病陳罡GangChenDepartmentofPathology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,ChinaPathology病理學(xué)大綱掌握動脈粥樣硬化的基本病變，冠心病的病變及后果。掌握高血壓病各期的病變及后果。掌握風(fēng)濕病的基本病變，急、慢性風(fēng)濕性心臟病的病變及后果。掌握亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變及后果。實(shí)習(xí)標(biāo)本急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心包炎心瓣膜病急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高血壓心臟病高血壓固縮腎腦出血動脈粥樣硬化及心肌梗死主動脈粥樣硬化冠狀動
2、脈粥樣硬化（繪圖）風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎高血壓病固縮腎實(shí)習(xí)切片血栓形成動脈粥樣硬化標(biāo)本：主動脈粥樣硬化主動脈內(nèi)膜粗糙，呈灰黃色粥糜樣，內(nèi)膜破潰。標(biāo)本：主動脈粥樣硬化脂紋期，動脈內(nèi)膜面可見白色或黃白色條紋標(biāo)本：腦底動脈粥樣硬化腦動脈有散在黃白色斑塊。心瓣膜標(biāo)本：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣閉鎖緣上有單行排列的串珠狀贅生物，呈疣狀突起（稱白小珠）標(biāo)本：心瓣膜病二尖瓣口高度狹窄，呈魚口狀，瓣膜增厚變硬，縮短變形粘連。標(biāo)本：高血壓心臟病左心室室壁增厚肥大，心腔擴(kuò)大標(biāo)本：高血壓腎臟顆粒性固縮腎，腎體積縮小，表面呈均勻細(xì)顆粒狀。高血壓小結(jié)標(biāo)本：冠狀動脈粥樣硬化從心外膜
3、脂肪結(jié)締組織內(nèi)的冠狀動脈橫斷面觀察，動脈內(nèi)膜一側(cè)呈灰黃色半月形增厚，管腔狹窄。標(biāo)本：冠狀動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜一側(cè)呈偏心性標(biāo)本：急性感染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣瓣膜增厚變硬，有大小不等的贅生物（稱黃大脆）標(biāo)本：亞急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物形態(tài)同急性感染性心內(nèi)膜炎（黃大脆）不同之處在于贅生物在有病變的心瓣膜上（二尖瓣狹窄）急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的比較ABESBE臨床過程短長 病原體強(qiáng)弱 受累瓣膜正常不正常 栓塞表現(xiàn)感染性非感染性標(biāo)本：風(fēng)濕性心外膜炎為纖維素性心包炎，即絨毛心心外膜模式圖切片：纖維素性心包炎臟層表面有纖維素性滲出物動脈大動脈結(jié)構(gòu)1.內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞，
4、營養(yǎng)由血管腔內(nèi)血液滲透供給2.中膜很厚，40~70層彈性膜，膜上有窗孔，由彈性纖維相連；彈性膜之間有平滑肌細(xì)胞3.外膜疏松結(jié)締組織；有營養(yǎng)血管，分支進(jìn)入中膜切片：主動脈粥樣硬化主動脈內(nèi)膜隆起，表面為增生、玻璃樣變的纖維組織，其下方為無結(jié)構(gòu)的壞死組織，內(nèi)見多量針形的膽固醇結(jié)晶(制片時膽固醇被酒精溶解而留下的空隙)。纖維帽膽固醇沉積中膜萎縮切片：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈內(nèi)膜增厚，向腔內(nèi)呈半月形隆起，隆起的內(nèi)膜中有纖維組織增生，局部有玻璃樣變。切片：冠狀動脈粥樣硬化斑塊深部可見較多分散或成堆的泡沫狀細(xì)胞及針形的膽固醇結(jié)晶，并可出現(xiàn)鈣鹽沉積。心室壁模式圖Hea
5、rt切片：風(fēng)濕性心肌炎可見風(fēng)濕小體，心肌間質(zhì)血管旁可見細(xì)胞群集構(gòu)成的風(fēng)濕小體。風(fēng)濕細(xì)胞細(xì)胞大邊界不清；胞漿豐富、嗜雙色性；核大圓形或卵圓形、核膜清楚而染色質(zhì)聚集在中央，又稱梟眼細(xì)胞。Kidney腎組織切片1近曲小管2遠(yuǎn)曲小管↑致密斑3入球微動脈4出球微動脈切片：高血壓固縮腎入球細(xì)動脈透明變性，管壁增厚，管腔狹窄。切片：高血壓固縮腎三種心內(nèi)膜炎風(fēng)心亞心急心細(xì)菌及機(jī)制溶血鏈球菌變態(tài)草綠鏈球菌直接金葡菌直接贅生物及瓣膜白小珠黃大脆異常瓣膜黃大脆正常瓣膜臨床瓣膜病非感染性栓塞感染性栓塞三種疾病的比較動脈粥樣硬化高血壓風(fēng)濕病部位大、中動脈細(xì)、小動脈結(jié)締組織分期及
6、病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期機(jī)能期動脈病變期內(nèi)臟病變期變質(zhì)滲出期增生期瘢痕期思考題動脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)如何？有什么危害性？冠狀動脈粥樣硬化與心肌梗死的關(guān)系如何？心肌梗死的病變特點(diǎn)如何？有什么危害性？動脈粥樣硬化與高血壓的關(guān)系如何？高血壓有什么危害性？風(fēng)濕性心臟病的病變特點(diǎn)如何？急心，亞心和風(fēng)心贅生物有什么區(qū)別？實(shí)驗(yàn)報告電子繪圖動脈粥樣硬化
