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1、第六章 心血管系統(tǒng)疾病主要講授內(nèi)容1、動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）2、冠心?。╟oronaryheartdisease）3、原發(fā)性高血壓（hypertension）4、風濕?。╮heumatism）5、感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis）6、心瓣膜?。╲alvularvitiumoftheheart）動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì)（主要是膽固醇和膽固醇酯）浸潤和沉積于大、中動脈內(nèi)膜的病變。正常情況下，以上兩者主要結(jié)合在LDL分子內(nèi)。脂蛋白：乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。危險因
2、素1.高脂血癥2.高血壓3.吸煙4.致繼發(fā)性高血脂癥的疾?。禾悄虿?、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退癥和腎病綜合癥5.遺傳因素6.其他因素：年齡、性別、肥胖一、正常情況下，脂質(zhì)進入血管內(nèi)膜的動態(tài)平衡二、發(fā)病機理：未明。1.損傷應答學說2.脂質(zhì)滲入學說3.單核巨噬細胞作用學說但目前任何一種學說均不能全面解釋AS的發(fā)生與發(fā)展三、目前可能的治療：1）抗氧化、抗炎2）NO合成酶3）基因治療4）飲食療法5）雌激素替代療法二、病理變化：（一）基本病變1、脂紋：肉眼：黃色斑點或條紋鏡下：大量泡沫細胞、SMC淋巴細胞、基質(zhì)2、纖維斑塊：灰黃色、灰白色斑塊表
3、面：纖維帽表面下：增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞及細胞外脂質(zhì)(膠原纖維和蛋白多糖等)、基質(zhì)3、粥樣斑塊：粥瘤肉眼：灰黃色斑塊切面：纖維帽下方，有多量黃色粥糜樣物鏡下：表面：纖維帽其下：膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化底部及邊緣見肉芽組織、淋巴C、泡沫C中膜SMC萎縮，彈性纖維破壞外膜：毛細血管新生、結(jié)締組織增生四、復合病變：1、斑塊內(nèi)出血2、斑塊破裂3、血栓形成4、鈣化5、動脈瘤形成6、血管腔狹窄（二）主要動脈的病變1.主動脈粥樣硬化：主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈病變最為嚴重2.冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3.頸動脈及腦
4、動脈粥樣硬化4.腎動脈粥樣硬化：最常累及腎動脈開口及主干附近5.四肢動脈粥樣硬化：下肢動脈為重，間歇性跛行6.腸系膜動脈粥樣硬化RenalAASSmallintestineAS冠狀動脈性心臟病指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。一、病因：1）冠狀動脈粥樣硬化：左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。引起管腔狹窄：I級<25％；II級26％~50％；III級51％~75%；IV級>76％2）冠狀動脈痙攣：血管痙攣介質(zhì)3）冠狀動脈炎二、心絞痛：冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧
5、所引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：類型：1、穩(wěn)定性~：休息、硝酸甘油治療2、不穩(wěn)定性~：進行性加重3、變異性~：與痙攣有關三、心肌梗死：冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)性缺血而導致的較大范圍的心肌壞死。1、心內(nèi)膜下心肌梗死：心室壁內(nèi)層1/3多發(fā)性小灶狀壞死2、區(qū)域性（透壁性）心肌梗死：多位于左心室心尖部及室間隔前2/31）冠狀動脈血栓；2）冠狀動脈痙攣：3）供血不足：病變特點：1、好發(fā)部位：左室前壁、心尖、室間隔前2/3(左冠狀動脈前降支供血區(qū))左心室后壁、室間隔后1/3及右心室（右冠狀動脈）貧血性梗死最早出現(xiàn)：胞內(nèi)糖原和氧化酶（肌酸激酶）
6、6小時→8~9小時→3~4天→7~14天→3周心肌梗死7天后，心肌細胞核幾乎消失，肌漿變成紅染無結(jié)構(gòu)。可見增生的肉芽組織。合并癥及后果：1、心力衰竭2、心臟破裂：3、室壁瘤：常見左心室前壁近心尖處4、附壁血栓形成：5、急性心包炎：6、心律失常7、心源性休克高血壓成人高血壓：8.6Kpa（140mmHg）和或12Kpa（90mmHg）一、病因及發(fā)病機制未明確血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大基本要素產(chǎn)生的1神經(jīng)途徑：血管運動中樞2體液途徑：1）交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：腎上腺素及去甲腎上腺素2）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)3攝鈉過多：良性高血
7、壓的基本病變特點分三期：一期（機能障礙期）：細動脈痙攣血管及臟器無器質(zhì)性病變二期（血管病變期）：細動脈硬化：玻璃樣變肌型小動脈：中膜SMC肥大、增生內(nèi)膜纖維化三期（內(nèi)臟病變期）：1心臟：左心室肥大，高血壓性心臟病向心性肥大：體積增大，重量增加左室壁厚，乳頭肌、肉柱增粗鏡下：心肌細胞變粗，核大離心性肥大：2腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下：A弓形動脈、小葉間動脈硬化，入球動脈玻璃樣變B部分腎小球纖維化、玻璃樣變，相應腎小管萎縮部分腎小球呈代償性肥大，相應腎小管擴張C間質(zhì)結(jié)締組織增生、淋巴細胞浸潤大體：體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕表面：布滿均勻
8、紅色細顆粒切面：皮質(zhì)變薄3腦的病變：1）高血壓腦?。?）腦動脈病變：微動脈瘤和纖維素樣壞死（殼核、丘腦、腦橋等）3）腦軟化：液化性壞死（篩狀軟化灶）4）腦出血：常見的死亡原因好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊出血區(qū)腦組
