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《心血管系統(tǒng)疾病-PPT課件 .ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心血管系統(tǒng)疾病Diseasesofthecardiovascularsystem病理學(xué)教研室動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）動脈硬化：動脈粥樣硬化細(xì)動脈硬化動脈中層鈣化一、概述AS是最常見的心血管疾病。主累及大中動脈?；静∽兪莿用}內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊的形成。AS發(fā)病率呈上升趨勢，北方>南方，多見于中老年人，主動脈AS女>男，冠狀動脈男>女。二、危險(xiǎn)因素TC（總膽固醇)、TG（甘油三酯）↑1.高脂血癥（hyperlipidemia）ox-LDL內(nèi)皮C、平滑肌C損傷防止LDL的氧化、減少LDL的攝取L
2、DL透過內(nèi)皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬HDL逆向轉(zhuǎn)運(yùn)清除動脈壁的脂質(zhì)HDL，apoA-I↓LDL,VLDL，apoB↑LDL（＋）AS2.高血壓（hypertension）沖擊力血管內(nèi)皮損傷繼發(fā)血栓形成通透性增加單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜3.吸煙（cigarettesmoking）LDL易于氧化CO內(nèi)膜損傷反應(yīng)(同上)脂蛋白滲入內(nèi)膜4.致繼發(fā)性高脂血癥的疾?。孩偬悄虿。╠iabetes）②高胰島素血癥（hyperinsulinemia）③甲狀腺功能減退和腎病綜合征5.遺傳因素 6.其他因素：年齡、性別、種族、肥胖三、發(fā)病機(jī)制
3、1.內(nèi)皮損傷學(xué)說2.脂質(zhì)滲入學(xué)說3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說4.平滑肌突變學(xué)說：合成膠原纖維、基質(zhì)；分泌功能；吞噬功能5.炎癥學(xué)說：c-反應(yīng)蛋白四、基本病變1.脂紋（fattystreak）早期病變大體:不隆起或稍隆起于內(nèi)膜表面的黃色斑點(diǎn)或長短不一的黃色條紋。鏡下:內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集。黃色脂質(zhì)條紋動脈內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞堆積2.纖維斑塊（fibrousplaque）大體:內(nèi)膜表面散在不規(guī)則隆起的灰黃色斑塊→瓷白色斑塊（蠟滴狀外觀）鏡下:纖維帽SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)正常主動脈動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動脈管壁一側(cè)明顯增厚
4、3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)/(粥瘤atheroma)大體：灰黃色隆起斑塊，大小不一，新老病變交替。切面：上為厚的白色纖維帽，下為黃色粥糜物。鏡下：表面為纖維帽；深層為無定形壞死物，內(nèi)含脂質(zhì)，膽固醇結(jié)晶，鈣化，殘存的泡沫細(xì)胞；邊緣及其底部為肉芽組織增生；動脈中膜萎縮變薄。動脈分支開口處黃色隆起斑塊粥樣斑塊病變斑塊底部纖維化斑塊內(nèi)膽固醇積聚1.斑塊內(nèi)出血2.斑塊破裂形成粥瘤性潰瘍膽固醇性栓塞3.血栓形成4.鈣化5.動脈瘤形成4.繼發(fā)性改變或復(fù)合性病變（complicatedlesion）粥樣硬化斑塊潰瘍形成腹主動脈髂
5、動脈血栓形成動脈粥樣硬化復(fù)合改變（血栓形成）斑塊內(nèi)鈣化腹主動脈血栓形成腎硬化髂動脈瘤動脈瘤真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤五、主要?jiǎng)用}的病變1.主動脈AS部位:主動脈后壁及其分支開口處(腹主動脈>主動脈弓>升主動脈)后果：一般不引起血流障礙；嚴(yán)重者→動脈瘤→破裂致致命性大出血2.冠狀動AS→冠心病部位：基底動脈，大腦中動脈，Willis環(huán)后果：3.腦動脈AS腦組織長期供血不足→腦萎縮并發(fā)血栓形成等→腦梗死動脈及小動脈瘤破裂→腦出血正常腦基底動脈環(huán)基底動脈環(huán)硬化基底動脈內(nèi)血栓形成基底動脈環(huán)硬化腦動脈硬化致腦萎縮4.腎動脈AS部位：腎動脈開口處
6、5.四肢動脈AS后果：腎動脈狹窄→腎缺血→腎實(shí)質(zhì)萎縮、間質(zhì)纖維增生；繼發(fā)血栓形成→腎梗死→機(jī)化→瘢痕→AS性固縮腎。部位：下肢動脈（髂A、股A、前后脛A）后果：間歇性跛行；肢體萎縮；干性壞疽新鮮足壞疽足干性壞疽冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）概念：簡稱冠心病，指因冠狀動脈狹窄，心肌供血不足引起的缺血性心臟病。一、病因1、冠狀動脈粥樣硬化癥較主動脈晚發(fā)10年，35-55歲發(fā)展較快，年均8.6%的速度增長好發(fā)部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支正常心臟右冠狀動脈左冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化左冠狀動脈
7、右冠狀動脈病變特點(diǎn):粥樣硬化斑塊：(1)在冠狀血管近側(cè)端分支開口重(2)靠近心室壁側(cè)血管橫斷面斑塊新月形狹窄程度分級：Ⅰ級<25%Ⅱ級26%～50%Ⅲ級51%～75%Ⅳ級>76%冠狀動脈狹窄的不同斷面冠狀動脈狹窄血栓形成正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄動脈管腔狹窄血栓形成冠狀動脈管壁增厚及鈣化，管腔明顯狹窄冠狀動脈近端狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端閉塞冠狀動脈硬化區(qū)2、冠狀動脈痙攣AS痙攣3、炎癥性冠狀動脈狹窄心肌供血中斷二、臨床類型（一）心絞痛(anginapectoris)定義：由于心肌急性、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的，以心前區(qū)疼痛為特點(diǎn)的臨床
8、綜合征。原因：心肌耗氧量、供氧量暫時(shí)失平衡所致機(jī)制：心肌缺血缺氧→代謝不全產(chǎn)物堆積→刺激交感神經(jīng)末梢分型：1穩(wěn)定性心絞痛：輕型，多在勞累時(shí)2不穩(wěn)定性心絞痛：勞累和休息時(shí)均可3變異性心絞痛:多無
