心血管系統(tǒng)疾病.ppt

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1、心血管系統(tǒng)疾病Diseasesofthecardiovascularsystem病理學(xué)教研室動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈中層鈣化一、概述AS是最常見的心血管疾病。主累及大中動(dòng)脈?；静∽兪莿?dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊的形成。AS發(fā)病率呈上升趨勢，北方>南方，多見于中老年人，主動(dòng)脈AS女>男，冠狀動(dòng)脈男>女。二、危險(xiǎn)因素TC（總膽固醇)、TG（甘油三酯）↑1.高脂血癥（hyperlipidemia）ox-LDL內(nèi)皮C、平滑肌C損

2、傷防止LDL的氧化、減少LDL的攝取LDL透過內(nèi)皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬HDL逆向轉(zhuǎn)運(yùn)清除動(dòng)脈壁的脂質(zhì)HDL，apoA-I↓LDL,VLDL，apoB↑LDL（＋）AS2.高血壓（hypertension）沖擊力血管內(nèi)皮損傷繼發(fā)血栓形成通透性增加單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜3.吸煙（cigarettesmoking）LDL易于氧化CO內(nèi)膜損傷反應(yīng)(同上)脂蛋白滲入內(nèi)膜4.致繼發(fā)性高脂血癥的疾?。孩偬悄虿。╠iabetes）②高胰島素血癥（hyperinsulinemia）③甲狀腺功能減

3、退和腎病綜合征5.遺傳因素6.其他因素：年齡、性別、種族、肥胖三、發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)皮損傷學(xué)說2.脂質(zhì)滲入學(xué)說3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說4.平滑肌突變學(xué)說：合成膠原纖維、基質(zhì)；分泌功能；吞噬功能5.炎癥學(xué)說：c-反應(yīng)蛋白四、基本病變1.脂紋（fattystreak）早期病變大體:不隆起或稍隆起于內(nèi)膜表面的黃色斑點(diǎn)或長短不一的黃色條紋。鏡下:內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集。黃色脂質(zhì)條紋動(dòng)脈內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞堆積2.纖維斑塊（fibrousplaque）大體:內(nèi)膜表面散在不規(guī)則隆起的灰黃色斑塊→瓷白色斑塊（蠟滴狀外觀）

4、鏡下:纖維帽SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)正常主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動(dòng)脈管壁一側(cè)明顯增厚3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)/(粥瘤atheroma)大體：灰黃色隆起斑塊，大小不一，新老病變交替。切面：上為厚的白色纖維帽，下為黃色粥糜物。鏡下：表面為纖維帽；深層為無定形壞死物，內(nèi)含脂質(zhì)，膽固醇結(jié)晶，鈣化，殘存的泡沫細(xì)胞；邊緣及其底部為肉芽組織增生；動(dòng)脈中膜萎縮變薄。動(dòng)脈分支開口處黃色隆起斑塊粥樣斑塊病變斑塊底部纖維化斑塊內(nèi)膽固醇積聚1.斑塊內(nèi)出血2.斑塊破裂形成

5、粥瘤性潰瘍膽固醇性栓塞3.血栓形成4.鈣化5.動(dòng)脈瘤形成4.繼發(fā)性改變或復(fù)合性病變（complicatedlesion）粥樣硬化斑塊潰瘍形成腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)合改變（血栓形成）斑塊內(nèi)鈣化腹主動(dòng)脈血栓形成腎硬化髂動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤五、主要?jiǎng)用}的病變1.主動(dòng)脈AS部位:主動(dòng)脈后壁及其分支開口處(腹主動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>升主動(dòng)脈)后果：一般不引起血流障礙；嚴(yán)重者→動(dòng)脈瘤→破裂致致命性大出血2.冠狀動(dòng)AS→冠心病部位：基底動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，Willis環(huán)后果：3.腦動(dòng)脈A

6、S腦組織長期供血不足→腦萎縮并發(fā)血栓形成等→腦梗死動(dòng)脈及小動(dòng)脈瘤破裂→腦出血正常腦基底動(dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈環(huán)硬化基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成基底動(dòng)脈環(huán)硬化腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮4.腎動(dòng)脈AS部位：腎動(dòng)脈開口處5.四肢動(dòng)脈AS后果：腎動(dòng)脈狹窄→腎缺血→腎實(shí)質(zhì)萎縮、間質(zhì)纖維增生；繼發(fā)血栓形成→腎梗死→機(jī)化→瘢痕→AS性固縮腎。部位：下肢動(dòng)脈（髂A、股A、前后脛A）后果：間歇性跛行；肢體萎縮；干性壞疽新鮮足壞疽足干性壞疽冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）概念：簡稱冠心病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌

7、供血不足引起的缺血性心臟病。一、病因1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥較主動(dòng)脈晚發(fā)10年，35-55歲發(fā)展較快，年均8.6%的速度增長好發(fā)部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支正常心臟右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn):粥樣硬化斑塊：(1)在冠狀血管近側(cè)端分支開口重(2)靠近心室壁側(cè)血管橫斷面斑塊新月形狹窄程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)<25%Ⅱ級(jí)26%～50%Ⅲ級(jí)51%～75%Ⅳ級(jí)>76%冠狀動(dòng)脈狹窄的不同斷面冠狀動(dòng)脈狹窄血栓形成正常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄動(dòng)脈管腔狹窄血栓形成冠

8、狀動(dòng)脈管壁增厚及鈣化，管腔明顯狹窄冠狀動(dòng)脈近端狹窄冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞冠狀動(dòng)脈硬化區(qū)2、冠狀動(dòng)脈痙攣AS痙攣3、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄心肌供血中斷二、臨床類型（一）心絞痛(anginapectoris)定義：由于心肌急性、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的，以心前區(qū)疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。原因：心肌耗氧量、供氧量暫時(shí)失平衡所致機(jī)制：心肌缺血缺氧→代謝不全產(chǎn)物堆積→刺激交感神經(jīng)末梢分型：1穩(wěn)定性心絞痛：輕型，多在勞累時(shí)2不穩(wěn)定性心絞痛：勞累和休息時(shí)均可3變異性心絞痛:多無誘