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1、心血管系統(tǒng)疾病Diseasesofthecardiovascularsystem病理學教研室動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）動脈硬化：動脈粥樣硬化細動脈硬化動脈中層鈣化一、概述AS是最常見的心血管疾病。主累及大中動脈?；静∽兪莿用}內膜的脂質沉積、內膜灶狀纖維化、粥樣斑塊的形成。AS發(fā)病率呈上升趨勢，北方>南方，多見于中老年人，主動脈AS女>男，冠狀動脈男>女。二、危險因素TC（總膽固醇)、TG（甘油三酯）↑1.高脂血癥（hyperlipidemia）ox-LDL內皮C、平滑肌C損
2、傷防止LDL的氧化、減少LDL的攝取LDL透過內皮細胞，被巨噬細胞吞噬HDL逆向轉運清除動脈壁的脂質HDL，apoA-I↓LDL,VLDL，apoB↑LDL（＋）AS2.高血壓（hypertension）沖擊力血管內皮損傷繼發(fā)血栓形成通透性增加單核細胞粘附并遷入內膜、中膜平滑肌細胞遷入內膜3.吸煙（cigarettesmoking）LDL易于氧化CO內膜損傷反應(同上)脂蛋白滲入內膜4.致繼發(fā)性高脂血癥的疾病：①糖尿?。╠iabetes）②高胰島素血癥（hyperinsulinemia）③甲狀腺功能減
3、退和腎病綜合征5.遺傳因素6.其他因素：年齡、性別、種族、肥胖三、發(fā)病機制1.內皮損傷學說2.脂質滲入學說3.單核巨噬細胞作用學說4.平滑肌突變學說：合成膠原纖維、基質；分泌功能；吞噬功能5.炎癥學說：c-反應蛋白四、基本病變1.脂紋（fattystreak）早期病變大體:不隆起或稍隆起于內膜表面的黃色斑點或長短不一的黃色條紋。鏡下:內膜下大量泡沫細胞聚集。黃色脂質條紋動脈內膜下大量泡沫細胞堆積2.纖維斑塊（fibrousplaque）大體:內膜表面散在不規(guī)則隆起的灰黃色斑塊→瓷白色斑塊（蠟滴狀外觀）
4、鏡下:纖維帽SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質及基質正常主動脈動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動脈管壁一側明顯增厚3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)/(粥瘤atheroma)大體：灰黃色隆起斑塊，大小不一，新老病變交替。切面：上為厚的白色纖維帽，下為黃色粥糜物。鏡下：表面為纖維帽；深層為無定形壞死物，內含脂質，膽固醇結晶，鈣化，殘存的泡沫細胞；邊緣及其底部為肉芽組織增生；動脈中膜萎縮變薄。動脈分支開口處黃色隆起斑塊粥樣斑塊病變斑塊底部纖維化斑塊內膽固醇積聚1.斑塊內出血2.斑塊破裂形成
5、粥瘤性潰瘍膽固醇性栓塞3.血栓形成4.鈣化5.動脈瘤形成4.繼發(fā)性改變或復合性病變（complicatedlesion）粥樣硬化斑塊潰瘍形成腹主動脈髂動脈血栓形成動脈粥樣硬化復合改變（血栓形成）斑塊內鈣化腹主動脈血栓形成腎硬化髂動脈瘤動脈瘤真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤五、主要動脈的病變1.主動脈AS部位:主動脈后壁及其分支開口處(腹主動脈>主動脈弓>升主動脈)后果：一般不引起血流障礙；嚴重者→動脈瘤→破裂致致命性大出血2.冠狀動AS→冠心病部位：基底動脈，大腦中動脈，Willis環(huán)后果：3.腦動脈A
6、S腦組織長期供血不足→腦萎縮并發(fā)血栓形成等→腦梗死動脈及小動脈瘤破裂→腦出血正常腦基底動脈環(huán)基底動脈環(huán)硬化基底動脈內血栓形成基底動脈環(huán)硬化腦動脈硬化致腦萎縮4.腎動脈AS部位：腎動脈開口處5.四肢動脈AS后果：腎動脈狹窄→腎缺血→腎實質萎縮、間質纖維增生；繼發(fā)血栓形成→腎梗死→機化→瘢痕→AS性固縮腎。部位：下肢動脈（髂A、股A、前后脛A）后果：間歇性跛行；肢體萎縮；干性壞疽新鮮足壞疽足干性壞疽冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）概念：簡稱冠心病，指因冠狀動脈狹窄，心肌
7、供血不足引起的缺血性心臟病。一、病因1、冠狀動脈粥樣硬化癥較主動脈晚發(fā)10年，35-55歲發(fā)展較快，年均8.6%的速度增長好發(fā)部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支正常心臟右冠狀動脈左冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化左冠狀動脈右冠狀動脈病變特點:粥樣硬化斑塊：(1)在冠狀血管近側端分支開口重(2)靠近心室壁側血管橫斷面斑塊新月形狹窄程度分級：Ⅰ級<25%Ⅱ級26%～50%Ⅲ級51%～75%Ⅳ級>76%冠狀動脈狹窄的不同斷面冠狀動脈狹窄血栓形成正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄動脈管腔狹窄血栓形成冠
8、狀動脈管壁增厚及鈣化，管腔明顯狹窄冠狀動脈近端狹窄冠狀動脈遠端閉塞冠狀動脈硬化區(qū)2、冠狀動脈痙攣AS痙攣3、炎癥性冠狀動脈狹窄心肌供血中斷二、臨床類型（一）心絞痛(anginapectoris)定義：由于心肌急性、暫時性缺血、缺氧所造成的，以心前區(qū)疼痛為特點的臨床綜合征。原因：心肌耗氧量、供氧量暫時失平衡所致機制：心肌缺血缺氧→代謝不全產(chǎn)物堆積→刺激交感神經(jīng)末梢分型：1穩(wěn)定性心絞痛：輕型，多在勞累時2不穩(wěn)定性心絞痛：勞累和休息時均可3變異性心絞痛:多無誘
