《結(jié)核桿菌》PPT課件

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1、大家好！第九章分枝桿菌屬第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌概述：1、分枝桿菌屬（Mycobacterium）是一類細(xì)長(zhǎng)稍彎的桿菌，有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)，不易著色，但經(jīng)加溫和延長(zhǎng)染色時(shí)間，著色后則能抵抗鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。1882年由德國(guó)細(xì)菌學(xué)家柯赫（koch）發(fā)現(xiàn)并證明是結(jié)核病的病原菌。世界上有些地區(qū)因艾滋病、吸毒、免疫抑制劑應(yīng)用、耐藥菌株的出現(xiàn)、酗酒、與貧困等原因，結(jié)核病的發(fā)病率又有上升的趨勢(shì)目前全世界有17億人受到感染，現(xiàn)有病人2000萬(wàn)，每年新發(fā)病例900萬(wàn)左右，死亡人數(shù)每年達(dá)300萬(wàn)。我國(guó)現(xiàn)有病人600萬(wàn)，每年死亡約2

2、5萬(wàn)，仍為各類傳染病之首。結(jié)核分枝桿菌（M．tuberculosis）簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌（tuberclebacilli），是引起結(jié)核病的病原菌。我國(guó)主要有人型、牛型等結(jié)核分枝桿菌，可以侵犯全身各器官，以肺結(jié)核最多見(jiàn)，居各種病死原因之首。我國(guó)現(xiàn)有病人600多萬(wàn)，每年死亡人數(shù)達(dá)25萬(wàn)，超過(guò)其他傳染病總和。分類：分枝桿菌種類較多，可分為三類：人類病原菌包括結(jié)核桿菌(人型及牛型),麻風(fēng)桿菌及少數(shù)非結(jié)核分枝桿菌。動(dòng)物寄生菌及致病菌包括牛、鼠、鳥(niǎo)、蛙、魚(yú)、蛇、龜?shù)润w內(nèi)的分枝桿菌,除牛型及鳥(niǎo)型結(jié)核桿菌可侵害人外,其他皆不感染人。腐物寄生

3、菌如恥垢桿菌,草分枝桿菌及乳酪桿菌等,此類細(xì)菌?；烊氩∪藰?biāo)本中,易被誤認(rèn)為結(jié)核桿菌。一般特性：有下列三大特點(diǎn)1.抗酸性染色2.生長(zhǎng)大多緩慢3.致病多為慢性，病變常有肉芽腫該菌屬無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞,不產(chǎn)生外毒素或內(nèi)毒素,其致病性與菌體成分有關(guān)。（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)略彎的桿菌，常聚集成團(tuán)，有分枝生長(zhǎng)現(xiàn)象。在陳舊培養(yǎng)物中或藥物作用下可呈顆粒狀或絲狀。無(wú)芽胞及鞭毛，近年發(fā)現(xiàn)該菌有莢膜。抗酸染色（Ziehl－Neelsen）的步驟：5%石炭酸復(fù)紅初染加熱3%鹽酸酒精脫色1min鏡檢堿性美蘭復(fù)染5min1min原理

4、：其抗酸性與其細(xì)胞壁脂質(zhì)成分有關(guān)，特別是其中的分枝菌酸能與堿性復(fù)紅結(jié)合成牢固的復(fù)紅—分枝菌酸復(fù)合物，因此鹽酸酒精不易將其脫色。（二）培養(yǎng)特性專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用營(yíng)養(yǎng)豐富的羅氏培養(yǎng)基作分離培養(yǎng)。最適生長(zhǎng)溫度37℃，pH6.5～6.8為宜生長(zhǎng)緩慢菌落表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，呈菜花狀培養(yǎng)特性生長(zhǎng)緩慢，乳白色或米黃色菜花狀菌落（三）抵抗力（兩耐、三敏感）耐干燥、耐酸堿對(duì)濕熱敏感；對(duì)70％～75％的酒精敏感；對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素等敏感，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性。（四）變異性結(jié)核分枝桿

5、菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性變異。毒力變異：卡介苗（BCG）形態(tài)變異：在體內(nèi)異煙肼可誘導(dǎo)結(jié)核分枝桿菌成為L(zhǎng)型二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)主要與菌體成分有關(guān)。1、脂質(zhì)磷脂：促使單核細(xì)胞增生，引起結(jié)核結(jié)節(jié)的形成和干酪樣壞死。索狀因子：能破壞細(xì)胞的線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起強(qiáng)烈的局部肉芽腫反應(yīng)。蠟質(zhì)D：可使機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。硫酸腦苷酯：能抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體相結(jié)合，因此，溶酶體中的殺菌物質(zhì)不能進(jìn)入吞噬體，致使結(jié)核分枝桿菌能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。2、蛋白質(zhì)結(jié)核分枝桿菌具有多種蛋白成

6、分，結(jié)核菌素是其中主要成分。結(jié)核菌素本身無(wú)毒，但與蠟質(zhì)D結(jié)合后，注入機(jī)體能誘發(fā)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的超敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)所致的組織細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)。1.以細(xì)胞免疫為主,與變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。2.傳染性免疫(有菌免疫)（infectionimmunity）(二)致病機(jī)制（三）所致疾病感染途徑：(1)呼吸道為主(2)消化道(3)破損皮膚粘膜其中肺結(jié)核為最多。1．原發(fā)感染：為初次感染，多發(fā)生于兒童。何謂原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，在肺泡中被吞噬細(xì)胞吞噬，并在其中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞裂解死亡，釋放出大量細(xì)菌，在肺泡內(nèi)引起

7、炎癥，稱為原發(fā)感染。感染部位：原發(fā)感染病灶可發(fā)生于肺的任何部位，常見(jiàn)于肺上葉底部，中葉或下葉上部，且?？拷啬ぁ０Y狀：多輕微和短暫，僅有微熱、咳嗽、食欲差，可有體重下降。結(jié)局：90％以上的原發(fā)感染，可纖維化或鈣化而痊愈。但病灶內(nèi)常有一定量的結(jié)核分枝桿菌存在，可成為以后內(nèi)源感染的來(lái)源。5％的感染可發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核。慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎粟粒性肺結(jié)核2．繼發(fā)感染為再次感染，多發(fā)生于成人，其結(jié)核分枝桿菌可以是再次侵入，也可以是潛伏于原發(fā)病灶內(nèi)。病灶常限于局部；原發(fā)后感染多見(jiàn)于肺尖部位。3.肺外感染可見(jiàn)血行播散引起的

8、腦、腎結(jié)核；痰菌咽入消化道引起的腸結(jié)核；也可見(jiàn)骨結(jié)核、皮膚淋巴結(jié)核等。三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定免疫學(xué)檢測(cè)標(biāo)本：根據(jù)感染部位不同選擇不同標(biāo)本。集菌：如果標(biāo)本菌含量少，可先集菌以提高檢測(cè)的陽(yáng)性率。直接涂片鏡檢：直接染色涂片或集菌后涂片，抗酸染色，鏡檢。分離培養(yǎng)與鑒定：接種羅氏培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)，每周觀察一次。觀