《肩關(guān)節(jié)檢查法》PPT課件

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1、肩關(guān)節(jié)檢查法北京大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所焦晨肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)解剖性關(guān)節(jié)①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)生理性關(guān)節(jié)①肩胛胸廓關(guān)節(jié)②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)：肱骨頭、盂窩、盂唇盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊：較薄，無增厚區(qū)，肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：薄弱盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶肩鎖關(guān)節(jié)可分為三型胸鎖關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶胸鎖上韌帶鎖

2、間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)盤肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊運(yùn)動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：曲線形（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）肩峰根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm喙肩韌帶肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑

3、囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊肩部滑囊肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱組織肩袖肱二頭肌腱血管、神經(jīng)分布血運(yùn)腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈肩胛上動脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下肌：肩胛上神經(jīng)三角肌和小圓?。阂干窠?jīng)肩胛下肌和大圓肌：肩胛下神經(jīng)前鋸?。盒亻L神經(jīng)背闊肌：胸背神經(jīng)血管、神經(jīng)分布肩關(guān)節(jié)檢查法排除肩部以外疾病炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓

4、出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢問診年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問診活動受限：疼痛、力弱所致不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位彈

5、響或絞鎖一般檢查確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛岡上肌萎縮彈響一般檢查凹陷主動運(yùn)動前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°一般檢查被動活動主動運(yùn)動與被動活動最大角度的差距抗阻運(yùn)動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭肌：屈肘抗阻一般檢查抗阻運(yùn)動岡上?。簩霞≡囼灒‥mptycan）岡下肌和小圓肌：外展90o或中

6、立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest胸大肌：雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力岡上肌試驗（Emptycan）肩胛下肌Lift-offtest肩峰下間隙檢查撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征Neer將撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o不穩(wěn)：內(nèi)撞擊壓痛：大結(jié)節(jié)、喙突、喙肩韌帶外展抗阻30o：

7、無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗岡上肌試驗（Emptycantest）：岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊肩峰下間隙檢查Hawkins-Kennedy撞擊試驗撞擊試驗（封閉試驗）肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）琴鍵征（PianoKeySign）內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）盂肱關(guān)節(jié)檢查方肩畸形盂

8、窩空虛感Dugas征盂肱關(guān)節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗（cranktest）RelocationtestReleasetest前抽屜試驗恐懼試驗（cranktest）Relocationtest、Releasetest前抽屜試驗盂肱關(guān)節(jié)檢查后方不穩(wěn)恐懼試驗后抽屜試驗恐懼試驗后抽屜試驗盂肱關(guān)節(jié)檢查下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）盂肱關(guān)節(jié)檢查多方向不穩(wěn)Translationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）多方向恐