肩關(guān)節(jié)檢查法

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1、肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢杳法一、肩關(guān)節(jié)解剖1、關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)包括三個解剖性關(guān)節(jié)和兩個生理性關(guān)節(jié)。解剖性關(guān)節(jié)包括：%1盂肱關(guān)節(jié)：為球窩關(guān)節(jié)。由肱骨頭與肩盂組成。盂周冇盂唇存在，盂唇為纖維軟骨，斷面為三角形，分為三層，外而兩層起到緩沖作用，內(nèi)層最主要，起襯墊作用，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩盂與肱TT頭表面的30%形成關(guān)節(jié)，因為盂唇的存在，盂窩加深2.5mm,盂肱關(guān)節(jié)接觸面達75%。朧骨頭軟骨中央較厚，肩盂則周邊較厚。周圍肌肉尤其是肩袖，提供動力穩(wěn)定作用，關(guān)節(jié)囊和韌帶提供靜力穩(wěn)定作用。另外，關(guān)節(jié)內(nèi)的負壓和關(guān)節(jié)的有限容量(20ml,18-52ml)也相應(yīng)增強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊為一復(fù)合體

2、結(jié)構(gòu)，是關(guān)節(jié)的主要靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可最人承受2000N的張力。關(guān)節(jié)囊主要組成是［型膠原及少量的TH和IV型膠原。它出外屮內(nèi)三層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)層最厚，外層薄。后關(guān)節(jié)囊較薄，無增厚區(qū)，但有肌肉組織加固。前關(guān)節(jié)囊局部增厚，形成盂肱上、中、下韌帶。盂肱上韌帶從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)才能看到，起口二頭肌腱前方上盂唇，止于肱骨小結(jié)節(jié)上方凹陷處，多走行于二頭肌腱前方，20%從二頭肌腱下方跨過，并形成二頭肌腱鞘的一部分，主要作用是限制肱骨頭下移，也有少量限制外旋和后移的作用。盂肱中韌帶多為寬扇形結(jié)構(gòu)，長約2cm,寬約3-4mm,起口盂肱上韌帶起點下方，前盂緣中下三分Z—交點上方，止于小結(jié)節(jié)內(nèi)緣。9%則呈束狀，

3、延續(xù)為前上盂唇，止于二頭肌腱起點根部上盂唇，稱為Buford復(fù)合體。通常與肩胛下肌腱深而緊密結(jié)合在一?起，具有限制肩小于90°外展時外旋及肱骨頭下移和前移的功能。盂肱下韌帶起口前下后盂唇、盂頸和盂緣，止于肱骨頭關(guān)節(jié)而下方，分為前束、后束和腋束，是三個韌帶中最強的，在肩外旋時前束防止肱骨頭前移，后束防止下移，內(nèi)旋吋后束防止后移，前束防止下移，同時它有防止肱骨頭過度內(nèi)外旋的作用。上關(guān)節(jié)囊冇喙肱韌帶與關(guān)節(jié)囊形成復(fù)合體加固，具冇限制肱骨頭下移和后移的作用。前下關(guān)節(jié)囊約4點處最曲弱，所以脫位常發(fā)生于此處。%1肩鎖關(guān)節(jié)：為平面關(guān)節(jié)，是連接鎖骨和肩胛骨的關(guān)節(jié)，極少部分人有喙鎖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)表面

4、為透明軟骨。關(guān)節(jié)冇解剖變異，49%鎖骨騎跨肩峰，3%肩峰騎跨鎖骨，僅27%二者在一平面上。關(guān)節(jié)內(nèi)有一軟骨盤，充填關(guān)節(jié)，増加?xùn)V骨的活動范圍，也易退變致骨關(guān)節(jié)病。周圍韌帶組織有肩鎖上、下、前、后韌帶和喙鎖韌帶，同時由三角肌和斜方肌止點加固。切斷肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)后向脫位50%,肌肉止點及關(guān)節(jié)張切斷則關(guān)節(jié)后向完全脫位并向上半脫位。喙鎖韌帶又包括外側(cè)斜方韌帶和內(nèi)側(cè)錐狀韌帶，防止鎖骨遠端移位，尤其是向上脫位。其屮錐狀韌帶起主要作用，防止鎖骨前上旋轉(zhuǎn)和移位，而斜方韌帶的上述作用較小，而史多防止關(guān)節(jié)軸向向肩峰移動的作用。按眉峰和鎖骨間接合角度將眉鎖關(guān)節(jié)可分為三型：I型接合角相對垂直，I

5、II型接合角相對平行，II型介于二者間。I型更易退變。肩鎖關(guān)節(jié)活動度很小，固定此關(guān)節(jié)對肩關(guān)節(jié)活動影響不大。%1胸鎖關(guān)節(jié)：唯一使眉與脊柱相連的關(guān)節(jié)，也有一關(guān)節(jié)盤。由胸鎖前、后韌帶及鎖間韌帶加固。胸鎖前惻帶最強，同時有胸鎖乳突肌腱性止點加固，維持前向穩(wěn)定。上關(guān)節(jié)囊及鎖間韌帶防止關(guān)節(jié)向上脫位及鎖骨遠端下移。肋鎖韌帶也是維持胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)宦的重要結(jié)構(gòu)，分前、后朿纖維，前束曲下內(nèi)走向上外，防止鎖骨上旋及外移，后朿由下外走向上內(nèi)，防止鎖骨下旋和內(nèi)移。肩上舉時關(guān)節(jié)上舉30°-35°,前后移動約35°,縱向旋轉(zhuǎn)約45°-50°o如固定該關(guān)節(jié)則肩外展只能達90。。生理性關(guān)節(jié)包括：1%1肩胛胸廓關(guān)節(jié)

6、：與盂肱關(guān)節(jié)共同參與30。以上臂上舉。作用：總體2：1,最后60。，兩關(guān)節(jié)作用各占50%o肩岬骨運動包括：上提、下抑(10-12cm)；外旋、內(nèi)旋(60°)、外展、內(nèi)收(40°-45°)o%1肩峰下間隙(或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié))：肱骨頭與喙用韌帶Z間，由用峰、喙肩韌帶、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)及其內(nèi)容物肩峰下滑張、肩袖和二頭肌長頭腱組成。最重耍的結(jié)構(gòu)是肩峰。矢狀位肩峰下表面的形狀與肩袖疾病冇密切關(guān)系。肩峰形狀分為三型：I型，水平狀肩峰(17%)；II型，曲線形或稱坡狀肩峰(43%)；III型，鉤狀肩峰(40%)。肩峰和肱骨間距離在外展60°—120°時縮小，在內(nèi)旋20。距離最短。

7、III型鉤狀肩峰者，肩峰和肱骨之間距離縮短。啟袖由此間隙經(jīng)過，易發(fā)綸撞擊綜合征，致肩袖撕裂。70%~80%肩袖撕裂是III型肩峰,20%?30%是II型肩峰,0~3%是I型肩峰。肩關(guān)節(jié)Y位X線片可顯示啟峰形狀。另外，根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：A型，＜8nim；B型，8—12mm；C型，＞12mm。喙肩韌帶起自喙突，止于肩峰，有三種形態(tài)，四方形、Y形和寬帶形，主要作用為形成肱骨禹的張力帶及減少喙突彎1111度，對抗胸小肌、喙肱肌和二頭肌短頭的牽拉作用。亦可分為外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束，啟袖撕裂町見外側(cè)束