抗dsDNA抗體臨床應(yīng)用

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1、抗dsDNA抗體的臨床應(yīng)用上?？菩律锸袌霾繉O虎10/4/20211匯報提綱系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）概述臨床表現(xiàn)診斷抗DNA抗體的檢測10/4/20212蝶形紅斑指掌部紅斑盤狀紅斑面部及軀干皮疹10/4/20213系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡病譜中病情最重的一型，除皮膚、粘膜損害外，還有各臟器的受累，其中疾病引發(fā)的腎功能衰竭是SLE患者主要死亡原因之一多系統(tǒng)損傷腎

2、衰竭導(dǎo)致死亡10/4/20214消化系統(tǒng)眼血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦10/4/20215系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查常規(guī)檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，CRP，補體C3，C4等免疫學(xué)檢查狼瘡細(xì)胞自身抗體檢查抗核抗體（敏感性95%，特異性65%）抗Sm抗體（敏感性僅25%，特異性99%）抗dsDNA（敏感性70%，特異性95%，與疾病活動性及狼瘡腎炎有關(guān)）10/4/20216SLE患者體內(nèi)抗DNA抗體的分類SLE患者體內(nèi)有三種類型的抗DNA抗體，其中抗dsDNA抗體和

3、抗ssDNA抗體的檢測與監(jiān)測臨床最為常用。分型抗原抗體反應(yīng)結(jié)果與應(yīng)用第一型與dsDNA起反應(yīng)而不與ssDNA起交叉反應(yīng)此型抗體罕見，僅見于SLE第二型與dsDNA和ssDNA起反應(yīng)，其交叉反應(yīng)可以是部分的或完全的。此型抗體稱為抗天然DNA（dsDNA）抗體以SLE為最常見第三型只與ssDNA起反應(yīng)，稱為抗變性DNA（ssDNA）抗體也以SLE為多見，其他風(fēng)濕性疾病也可檢測出，但陽性率比SLE低的多10/4/20217抗雙鏈DNA抗體1957年Ceppelini等首先描述了SLE患者血清中存在同脫氧核糖核酸(DNA)反

4、應(yīng)的成分。1975年Stollar等報告了抗DNA抗體與SLE有密切關(guān)系，并認(rèn)識到抗DNA抗體檢查對SLE的診斷價值。70年代中后期，數(shù)種定性、定量的抗dsDNA抗體檢測方法被應(yīng)用于臨床。10/4/20218高敏感性，高特異性對SLE診斷的特異性達95%，活動期未經(jīng)治療的SLE病人，75%以上可檢出此抗體。提示病情這種抗體的升高或降低與疾病的惡化或好轉(zhuǎn)密切相關(guān)推測腎臟病變抗dsDNA抗體陽性的患者易出現(xiàn)腎臟損害。SLE的標(biāo)志性診斷指標(biāo)—抗雙鏈DNA抗體10/4/20219抗dsDNA抗體是SLE最常見的自身抗體，抗體

5、水平變化與疾病活動性變化高度一致，準(zhǔn)確定量檢測抗dsDNA抗體對檢測SLE病情價值最大。實驗室檢測抗dsDNA抗體應(yīng)首選敏感性高的檢測方法（如ELISA）篩查。對疑似患者可以使用特異性最高的檢測方法（如IIF法）輔助確認(rèn)。檢測抗dsDNA抗體方法學(xué)比較檢測方法可否定量特異性（%）敏感性（%）間接免疫熒光法（IIF）是97~9913~47免疫印記法（IBT）否85~9625~68放免法（Farr）是95~9932~85酶聯(lián)免疫法（ELISA）是，需要定量的ELISA71~9744~7910/4/202110提高SLE診

6、斷率與準(zhǔn)確率檢測抗ssDNA抗體有助于減少僅有抗ssDNA抗體陽性而臨床表現(xiàn)符合SLE的漏診，提高SLE的診斷率。對疾病的預(yù)示高水平的抗ssDNA抗體是活動性SLE的一個指標(biāo)。僅存在抗ssDNA抗體和抗組蛋白抗體提示藥物誘導(dǎo)性狼瘡（DLE）。輔助驗證抗dsDNA抗體的可靠性，提高SLE診斷準(zhǔn)確率抗dsDNA抗體與抗ssDNA抗體有交叉反應(yīng)，通過抗ssDNA抗體檢測陽性結(jié)果可驗證抗dsDNA抗體陽性結(jié)果的可靠性?？筪sDNA抗體聯(lián)檢指標(biāo)—抗ssDNA抗體10/4/202111兩種抗體聯(lián)合檢測的結(jié)果參考建議10/4/20

7、2112國際溯源更適合中國人群準(zhǔn)確定量10/4/202113感謝您的關(guān)注10/4/202114該病原蟲有一個大的含有dsDNA的動基體，通常不含有其它細(xì)胞核抗原。因此，與此動基體起反應(yīng)的抗體只針對dsDNA。10/4/202115關(guān)節(jié)痛肌痛股骨頭壞死肌肉骨骼10/4/202116消化系統(tǒng)可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，可以為首發(fā)癥狀。肝功異常急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是SLE發(fā)作和活動的信號。與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。10/4/202117血液系統(tǒng)貧血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少血小板減少無痛性

8、淋巴結(jié)腫大脾大10/4/202118腎臟：約3/4SLE患者出現(xiàn)1、輕型腎炎：僅尿常規(guī)異常（蛋白尿、管型尿、鏡下血尿）、無相關(guān)癥狀。2、腎病綜合征：大量蛋白尿、高度水腫、血膽固醇↑(有時亦不升高)，低蛋白血癥。3、慢性腎炎：水腫、高血壓、蛋白尿、變形紅細(xì)胞尿、腎功不全。4、尿毒癥：狼瘡性腎炎晚期表現(xiàn)，也是SLE最常見死因。5、急性腎炎：水腫、少