聯(lián)合檢測(cè)抗核抗體、抗ENA譜、抗dsDNA抗體對(duì)SLE的臨床價(jià)值分析

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1、聯(lián)合檢測(cè)抗核抗體、抗ENA譜、抗dsDNA抗體對(duì)SLE的臨床價(jià)值分析作者：羅斌，曾永龍，黃瑋，韋彩成【摘要】　　目的探討聯(lián)合檢測(cè)抗核抗體（ANA）、抗可提取性抗原抗體（抗ENA）及抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床價(jià)值。方法ANA采用間接免疫熒光檢測(cè)，抗dsDNA抗體采用膠體金斑點(diǎn)滲透法檢測(cè)，抗ENA譜采用免疫印跡法。結(jié)果SLE組ANA陽性率為94.44%，抗dsDNA抗體陽性率為63.33%，抗Sm抗體陽性率為50.00%，對(duì)照組中只有ANA的陽性率為6.67％，其他抗體均為陰性。結(jié)論ANA、抗dsDNA抗體和抗Sm抗體可作為檢測(cè)SLE的標(biāo)志性抗體，

2、聯(lián)合檢測(cè)可避免因單項(xiàng)檢測(cè)出現(xiàn)的漏診情況，提高SLE的檢出率，對(duì)病情的診斷分型、治療、追蹤和預(yù)后判定均有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗核抗體抗ENA抗dsDNA抗體　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的多系統(tǒng)受損的自身免疫性結(jié)締組織病，其顯著臨床特點(diǎn)之一表現(xiàn)為B淋巴細(xì)胞高度的活化而產(chǎn)生多種針對(duì)自身組織包括細(xì)胞核及各種核成分、細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、各種組織成分的自身抗體，檢測(cè)這些自身抗體，尤其是聯(lián)合檢測(cè)抗核抗體(ANA)、抗鹽水可提取性核抗原抗體(抗ENA)、抗雙鏈DNA抗體(抗ds8DNA)對(duì)SLE診斷具有十分重要的意義。我們回顧性分析了90例SLE患者的ANA、抗dsDNA抗體、抗E

3、NA檢測(cè)結(jié)果，并與30例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照比較，目的是探討上述三種抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷SLE的診斷價(jià)值。　　　　資料與方法　　1.對(duì)象　　90例SLE患者來自2007年1月至2009年1月兩年間在我院血液風(fēng)濕科及內(nèi)科門診確診的病人，所有患者均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女82例，占91.11%，男8例，占8.89%，年齡12～63歲，平均33歲。對(duì)照組30例，男5例，女25例，均為健康查體者。　　2.方法　　ANA采用間接免疫熒光法，試劑選用歐蒙(德國)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份有限公司生產(chǎn)的HEp2/猴肝生物薄片馬賽克ANA間接免疫熒光法檢測(cè)試劑盒，操作步驟按照

4、說明書進(jìn)行，結(jié)果判斷：熒光顯微鏡下HEp2細(xì)胞核或漿位置出現(xiàn)特異性綠色熒光染色為ANA陽性?？筪sDNA抗體采用膠體金斑點(diǎn)滲透法檢測(cè)，由濰坊康華公司提供?？笶NA采用免疫印跡法,由德國歐蒙公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。8　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，數(shù)據(jù)的各種率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　〗Y(jié)果　　ANA、抗dsDNA抗體、抗ENA譜檢測(cè)結(jié)果，ANA、抗dsDNA、抗Sm、抗nRNP/Sm、抗SSA、抗SSB與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表1；SLE組和對(duì)照組間接免疫熒光法檢測(cè)ANA核型結(jié)果，SLE組以核顆粒

5、型、核均質(zhì)型和漿顆粒型為主，對(duì)照組2例均為核顆粒型，見表2。表1SLE組與對(duì)照組ANA、抗ENA譜、抗dsDNA抗體檢測(cè)結(jié)果n(略)表2SLE組和對(duì)照組間接免疫熒光法檢測(cè)ANA結(jié)果n(略)　　討論　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)常不典型,實(shí)驗(yàn)室通過對(duì)自身抗體的檢測(cè)有助于臨床診斷。目前臨床診斷SLE的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有ANA、抗dsDNA和抗ENA。ANA8是一組具有多種細(xì)胞核成分的自身抗體，檢測(cè)ANA對(duì)SLE的診斷有較高的敏感性，其陽性率可達(dá)到90%以上，但其特異性較差，SLE、硬皮病、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病均可能導(dǎo)致ANA陽性，少數(shù)正常人也可呈陽性反應(yīng)［1

6、］，不能單獨(dú)作為SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能作為自身免疫性疾病的初篩試驗(yàn)［2～5］。本文結(jié)果顯示SLE組ANA、抗dsDNA及抗ENA的陽性率分別為94.44%、63.33%、50.00%，而健康對(duì)照組陽性率非常低，除了ANA為6.67%外，抗dsDNA、抗ENA陽性檢出率均為0，與李琪玲等學(xué)者［1～5］報(bào)道比例接近?！　?000年日本的一份國際臨床質(zhì)控資料顯示，目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ANA的金標(biāo)準(zhǔn)仍是應(yīng)用間接免疫熒光技術(shù)，采用HEP2細(xì)胞作為抗原底物。間接免疫熒光法檢測(cè)ANA，因其基質(zhì)中含有完整的抗原譜(如細(xì)胞核和細(xì)胞漿抗原)，可檢測(cè)到幾乎所有的ANA。如果存在ANA，就會(huì)在細(xì)胞中抗原相應(yīng)的位置

7、出現(xiàn)熒光反應(yīng)，產(chǎn)生特征性的熒光模型，有一定臨床參考價(jià)值［2］。某種熒光模型常伴有特定的ANA和自身免疫病,椐此可以初步區(qū)分很多ANA。目前發(fā)現(xiàn)抗nRNP/Sm、抗Sm、抗ssA、抗ssB等存在時(shí)熒光模型為核顆粒型；抗dsDNA、抗核小體抗體和抗組蛋白抗體為核均質(zhì)型；細(xì)胞漿中抗核糖體P蛋白抗體為漿顆粒型等。因此，測(cè)出是哪一種抗體,哪一種核型,對(duì)疾病的診斷有很大的幫助［6］。由表2可以看出，90例SLE組中有85例AN