抗核抗體譜檢測(cè)的臨床意義

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1、抗核抗體譜檢測(cè)的臨床意義（1）自身抗體：是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白?？辜?xì)胞內(nèi)抗原的抗體包括：1、抗細(xì)胞核成分的抗體（抗核抗體）。2、抗細(xì)胞漿內(nèi)成分的抗體（抗中性粒細(xì)胞及其他細(xì)胞胞漿抗體、抗線粒體抗體、抗核糖體抗體等）。3、抗細(xì)胞表面抗原的抗體?？辜?xì)胞外抗原的抗體包括：類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺球蛋白抗體等?？购丝贵w（antinuclearantibody，ANA）:又稱抗核酸抗原抗體，是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、

2、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中?？购丝贵w是一組對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA，RNA，蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的自身抗體。按其核內(nèi)各個(gè)分子的性能不同可將各ANA區(qū)分開來，如(一)抗DNA抗體，（二）抗組蛋白抗體，（三）抗非組蛋白抗體，（四）抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。因此ANA在廣義上是一組各有不同臨床意義的自身抗體，更確切的名稱應(yīng)為抗核抗體譜。ANA主要存在于IgG，也見于IgM、IgA，甚至LgD及LgE中。常見的核免疫熒光杭核抗體試驗(yàn)有以下幾種圖形：（1）均質(zhì)型：核質(zhì)染色均勻一致，這種染色型常與抗組蛋白和抗DNA抗體有關(guān)；（2）斑點(diǎn)型：核質(zhì)染色呈斑點(diǎn)狀，抗可提取性核抗原（ENA

3、）抗體常呈這種染色型；（3）周邊型：熒光染色圍繞在核膜周圍，它與抗DNA抗體有關(guān)；（4）核仁型：僅有核仁染色，具有抗4-6sRNA抗體呈現(xiàn)這種染色型；（5）著絲點(diǎn)型：在體外培養(yǎng)的細(xì)胞株（喉癌細(xì)胞）在核分裂相期時(shí)，可見到熒光染色的著絲點(diǎn)排列成特殊圖型，而在鼠肝做底物中看不到此類圖型，而被遺漏?？购丝贵w在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%~100%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，10%~20%）、混合性結(jié)締組織病（MCTD，80%~100%）、干燥綜合癥（SjS,10%~40%）、全身性硬皮?。?5%~90%）、狼瘡性肝炎（95%~100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（

4、95%~100%）等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。抗核抗體在類風(fēng)濕病人中約有20％～50％IgG型ANA呈陽性，小兒類風(fēng)濕ANA的陽性率約19％～35％，伴發(fā)虹膜睫狀體炎者陽性率高（505~90%），故ANA陽性預(yù)示類風(fēng)濕有發(fā)生慢性睫狀體炎的可能。已發(fā)現(xiàn)75％類風(fēng)濕病人有多形核白細(xì)胞的特異性ANA或抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）可使白細(xì)胞核受到破壞。★抗核抗體譜（ANAs）ANA根據(jù)細(xì)胞內(nèi)各分子的理化特性和分布部位主要分四大類：抗核抗體抗DNA抗體抗雙鏈DNA(ds-DNA)、抗單鏈DNA(ss-DNA)抗組蛋白抗體Histone：H1,H2A,H2B,H3,H4,H2A-H2B復(fù)

5、合物抗非組蛋白抗體抗ENA抗體：nRNP、Sm、SS-A、Ro-52、SS-B、Scl-70、Jo-1、核糖體P蛋白、PCNA等抗體抗著絲點(diǎn)抗體（抗CENP-A、B、C、D、E、F抗體）抗核仁抗體抗RNA多聚酶-1、PM-Scl、NOR-90等抗體抗其他細(xì)胞成分抗體高爾基體、中心體紡錘體、線粒體、溶酶體抗體(一).抗DNA抗體又可分為單鏈和雙鏈DNA抗體：1.抗雙鏈DNA（doublestrandedDNA,ds-DNA抗體）：又稱為天然DNA抗體,其靶抗原為雙螺旋dNA.對(duì)診斷SLE有較高的特異性，30%-90%的活動(dòng)期SLE患者此抗體陽性,且抗體滴度的消長與SLE的活動(dòng)程度相關(guān)，隨著疾

6、病活動(dòng)的控制，抗dsDNA抗體滴度可以下降或消失,可作為治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)的指標(biāo)?？筪sDNA抗體與DNA結(jié)合成為免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗dsDNA抗體直接作用于腎小球抗原造成SLE患者的腎損害?？筪sDNA抗體陽性的患者較陰性患者發(fā)生腎炎的危險(xiǎn)性高12倍。2.抗單鏈DNA（singlestrandDNA,ss-DNA）抗體:又稱為變性DNA抗體,其靶抗原為核搪或脫氧核糖.在SLE患者有較高的檢出率(50%-60%)，但結(jié)果缺乏疾病特異性,在其他風(fēng)濕病如混合性結(jié)締組織病,藥物誘導(dǎo)的狼瘡,硬皮病,皮肌炎,干燥綜合征,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也有10%-70%的檢出率.有些正常老年人也存在。

7、(二).抗組蛋白抗體：具有H1、H2A、H2B、H3和H4四個(gè)亞單位，常以四聚體形式存在,與DNA構(gòu)成的復(fù)合物稱為染色質(zhì),染色質(zhì)最基本的單位是核小體(nucleosome).所有組蛋白各成分均可能成為自身抗體的靶抗原.1.SLE的陽性率約30%-80%,并常伴有抗dsDNA抗體陽性,主要以抗H2A、H2A-H2B復(fù)合物和抗H1的IgG型抗體為主.2.藥物性狼瘡的陽性率達(dá)95％以上，但不伴有抗dsDNA抗體陽性,主要以抗H