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《斑塊破裂與抗血小板》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性冠脈綜合征發(fā)生機(jī)制與抗血小板治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院李建軍21世紀(jì)-血管研究新世紀(jì)21世紀(jì)-血管時(shí)代-心血管病根源動(dòng)脈粥樣硬化-最常見血管性疾病冠心病-危害最大的血管性疾病慢性病變-冠脈固定狹窄急性病變-斑塊破裂與血栓形成冠心病特殊疾病譜不穩(wěn)定心絞痛、急性心梗和猝死機(jī)制粥樣斑塊破裂（本身無臨床表現(xiàn)）血管痙攣與血小板粘附、聚集繼發(fā)性血栓形成導(dǎo)致冠脈阻塞急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS:動(dòng)脈粥樣血栓形成冰山之巔.PresenceofMultipleCoronaryPlaquesVascularInflammationPersiste
2、ntHyper-reactivePlateletsClinicalSubclinicalAcutePlaqueRuptureACS(UA/NSTEMI/STEMI)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的危險(xiǎn)因素ImpairedFibrinolysisFibrinogenHyper-reactivePlateletsCholesterolSmokingCapFatigueAtheromatousCore (size/consistency)CapInflammationSystemicFactorsLocalFactorsHomocysteinePlaqu
3、eRuptureCapThickness/Consistency動(dòng)脈粥樣斑塊破裂：血栓形成基質(zhì)斑塊大小重要性預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征發(fā)生的主要指標(biāo)是斑塊的組成與特征臨床尸檢，50-70%的急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度<50%循征醫(yī)學(xué)，藥物干預(yù)-急性冠脈綜合征死亡率?，未改善冠脈狹窄程度動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變心臟事件（急性冠脈綜合征）并非粥樣斑塊不斷進(jìn)展必然現(xiàn)象主要原因：斑塊破裂與血栓形成斑塊慢性進(jìn)展與微血栓形成有關(guān)斑塊快速進(jìn)展與血栓形成有關(guān)Frequencyofmultipleactiveplaquerupturesbeyondthecul
4、pritlesionPatients(%)80%ofPatientsWith?2PlaquesN=24急性冠脈綜合征多發(fā)活動(dòng)易損斑塊冠脈造影酷似正常的易損斑塊Angiographic&angioscopicimagesMultiple“vulnerable”plaques detectedinnon-culpritsegments10-12Culpritlesion(#8)detectedwiththrombus(red)Multiple“vulnerable”plaquesdetectedinnon-culpritsegments1
5、-758y-manAAMI急性冠脈綜合征多處易損斑塊CulpritlesionMultipleplaquesdetectedMultipleplaquesdetected斑塊破裂的后果破裂范圍大小不一，后果亦異大斑塊：破裂?血栓?冠脈閉塞?急性心?；蜮佬“邏K：破裂?小附壁血栓?不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心梗斑塊破裂的后果血栓形成傾向血栓形成傾向的三大要素：局部血栓源性基質(zhì)（組織因子）局部血流紊亂（狹窄與切變力）血液致栓成分異常（血小板）斑塊破裂的可能轉(zhuǎn)歸抗血小板治療及其進(jìn)展AHA/ACCACS指南回顧2002.3發(fā)表ACS抗血栓治療的建
6、議 （I類推薦）應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療。盡快給予阿司匹林，并持續(xù)用藥（證據(jù)水平：A）對(duì)阿司匹林過敏或腸胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（證據(jù)水平：A）對(duì)于早期非介入治療的住院患者，應(yīng)當(dāng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上盡快加用氯吡格雷，至少一個(gè)月（證據(jù)水平：A），并持續(xù)9個(gè)月（證據(jù)水平：B）ACS抗血栓治療的建議（I類推薦）計(jì)劃行PCI治療，應(yīng)給予氯吡格雷至少一個(gè)月（證據(jù)水平：A），并持續(xù)9個(gè)月（證據(jù)水平：B）服用氯吡格雷者，若準(zhǔn)備作CABG手術(shù)，在手術(shù)前盡可能停用氯吡格雷5天，最好7天（證據(jù)水平：B）除使用阿司匹林和（或）氯吡
7、格雷進(jìn)行抗血小板治療外，應(yīng)同時(shí)使用靜脈普通肝素或皮下LMWH抗凝（證據(jù)水平：A）準(zhǔn)備行導(dǎo)管術(shù)和PCI者，除用阿司匹林和普通肝素外，應(yīng)給予GPIIb/IIIa受體拮抗劑；也可以在PCI之前用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據(jù)水平：A）ESC指南關(guān)鍵信息 2002.12發(fā)表體檢,ECG監(jiān)測(cè),采血無持續(xù)ST段升高GPIIb/IIIa拮抗劑冠脈造影低危高危陽性兩次陰性負(fù)荷試驗(yàn)冠脈造影肝素(低分子或普通),阿司匹林,氯吡格雷(波立維)*,Beta受體阻斷劑,硝酸脂第二次肌鈣蛋白測(cè)量*除非計(jì)劃5天內(nèi)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù).急性冠脈綜合癥治療方案反復(fù)發(fā)作
8、的缺血ST段動(dòng)態(tài)變化(ST段壓低或短暫的ST段抬高)梗死后早期的不穩(wěn)定心絞痛心肌鈣蛋白升高血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定主要的心律失常(VF,VT)糖尿病ECG表現(xiàn)排除ST段變化使用GPIIb/IIIa拮抗劑冠脈造影高?；颊叩闹委煵呗?/p>
