結(jié)腸鏡操作規(guī)范

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1、結(jié)腸鏡操作規(guī)范結(jié)腸鏡單人操作法插入技術(shù)規(guī)范，結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種,一是在我國廣泛采用的雙人操作法（twomenmethod）；另一方法為單人操作法（onemanmethod）；這一方法在對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過程中，檢查者為一個(gè)人，用其左手控制角度、送氣/水、吸引，同時(shí)用右手插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，遵照不使腸管過度伸展的原則，通常是一邊進(jìn)行腸管的短縮化一邊進(jìn)行插入。一.結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)主要是通過內(nèi)鏡的操作和腸內(nèi)氣體的的調(diào)節(jié)，使結(jié)腸縮短變直，結(jié)腸鏡便可順利地通過乙狀結(jié)腸、降-乙移行部、脾曲、肝曲送達(dá)盲腸及回腸末段；并可全面地觀察到腸壁及皺褶里面的情況。為此要求術(shù)

2、者必須在操作過程中使手部動作能夠準(zhǔn)確無誤地傳遞到內(nèi)鏡的前端，隨心所欲地進(jìn)行操作并觀察到腸腔內(nèi)每一個(gè)部位。另外，只有能夠隨意地控制病變處與內(nèi)鏡之間的距離，并保持適當(dāng)?shù)拈g距，才能夠進(jìn)行充分并仔細(xì)地觀察病變；并能對準(zhǔn)病變拍攝清晰的照片。在腺管開口類型(pitpattern)的放大觀察時(shí)，如果無法保持適當(dāng)?shù)木嚯x則對不準(zhǔn)焦點(diǎn)，是不可能得到準(zhǔn)確的信息的。另外，在內(nèi)鏡治療過程中，如果不能隨意地控制內(nèi)鏡的前端，讓其毫無阻礙地接近病變，那么這種內(nèi)鏡的治療本身就存在著危險(xiǎn)性。因此，熟練的掌握單人操作的基本技巧極為重要。其基本技術(shù)如下。（一）操作的基本姿勢患者基本上采取左側(cè)臥位，原

3、則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者觀看的位置。通常放在患者的頭部上方。為了便于檢查，應(yīng)使用操作空間較大的檢查臺。對檢查臺高度的選擇因人而異，臺子過高會影響檢查，過低又會導(dǎo)致姿勢的歪斜。應(yīng)選擇既不易使醫(yī)生疲勞又方便其操作的高度。另外，對于檢查醫(yī)生來說也應(yīng)采取一種既輕松又不費(fèi)力的姿勢，挺直腰板，左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部，右手握住距離肛門20~30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。（二）縮短腸管與取直鏡身在內(nèi)鏡插入過程中，保持內(nèi)鏡鏡身呈相對直線狀態(tài)，避免使腸管伸展，在縮短腸管的同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡，這是結(jié)腸鏡得以順利插入的基本要領(lǐng)。如果能夠保持內(nèi)鏡鏡身的直

4、線狀態(tài)，就可以直接將手部動作傳遞到內(nèi)鏡的前端而無須任何多余動作。一般來說，這種邊保持直線鏡身和縮短腸管，邊插入鏡身軟管的“鏡身取直縮短腸管法”，是可能完全控制內(nèi)鏡的大腸，腸鏡單人插入法基本姿勢插入法的基礎(chǔ)。將內(nèi)鏡插入彎曲的腸道，內(nèi)鏡鏡身會出現(xiàn)一些暫時(shí)的偏離現(xiàn)象，必須不斷地將偏離的鏡身糾正到直線狀態(tài)。盡可能避免在鏡身偏離狀態(tài)下繼續(xù)插入。為了讓腸道縮短后再插入內(nèi)鏡，最重要的一點(diǎn)在于隨時(shí)隨地拉回(pullback)內(nèi)鏡。在彎曲處，如果用力推入內(nèi)鏡，可以使腸管伸展成袢，如果繼續(xù)向前推進(jìn)，患者勢必疼痛明顯，而且在下一個(gè)彎曲處會比上一次更疼。而鏡身不斷地在偏離狀態(tài)下推進(jìn)會

5、使插入越來越困難。在彎曲處適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量（氣體要少?。┖屯绥R操作，易使角度直線化（銳角轉(zhuǎn)鈍角）。在結(jié)腸鏡插入時(shí)，彎曲的消除方法是操作成功的重要因素之一。在彎曲處，按照鏡身取直縮短法的原則，將伸展的腸管縮短到最短程度，并保持鏡身的直線狀態(tài)，尤其是在腸道容易彎曲、伸展的乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸處更應(yīng)如此。（三）內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡操作的自由感是指在腸鏡操作過程中，當(dāng)右手的動作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端時(shí)的一種內(nèi)鏡操作時(shí)的感覺，通過內(nèi)鏡的自由感可以確認(rèn)鏡身是否保持了直線狀態(tài)。具體地說，如果右手將內(nèi)鏡推進(jìn)1cm則前端向前1cm，如果退出1cm則內(nèi)鏡的前端就倒退1cm，如果旋轉(zhuǎn)1

6、0度角則前端就旋轉(zhuǎn)10度，這是一種完全沒有阻礙感覺的狀態(tài)。如果形成袢曲，則自由感就會消失。另外，既使沒有袢，如果有扭曲的現(xiàn)象，也會導(dǎo)致同樣的后果。在通過最難的C型腸管，使用蛇行滑降技術(shù)時(shí)，保持自由感尤為重要。在鏡身取直狀態(tài)下的這種內(nèi)鏡的自由感也就是采用鏡身取直縮短法的效果。（四）Jiggling技術(shù)（快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡）通過輕微地前后移動來確認(rèn)內(nèi)鏡的自由感，同時(shí)還可以調(diào)整一些輕度彎曲和扭曲。而運(yùn)用Jiggling技術(shù)可以使冗長的腸管縮短和直線化。其操作要領(lǐng)是：將內(nèi)鏡退回?cái)?shù)厘米，消除腸管的過度伸展，在這種狀態(tài)下，前后迅速移動內(nèi)鏡，通過反復(fù)操作使腸管得以收縮套疊在取

7、直的鏡身上。此方法適用于任何將腸管縮短、直線化的情況，但必須抽出腸內(nèi)過多的氣體，使腸管恢復(fù)柔軟和收縮功能。（五）回轉(zhuǎn)復(fù)位無論需要多大角度，如果將鏡身向右方旋轉(zhuǎn)180度，再向左方旋轉(zhuǎn)180度，按道理應(yīng)該是能夠覆蓋360度的范圍。而實(shí)際上也很少需要如此大的角度，由于旋轉(zhuǎn)度與角度操作相配合，既使再大的彎兒也能越過。旋轉(zhuǎn)操作就好象操作汽車方向盤一樣，需要注意的是旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。（六）右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)握持鏡身的位置距肛門不宜過近。應(yīng)保持在距肛門20~30cm左右的地方，這樣便于保持鏡身的直線狀態(tài)。另外，還有一個(gè)好處就是可以以肛門為支點(diǎn)利用杠桿原理，這樣不需要用

8、很大的力，就可以輕松地移動內(nèi)鏡的前端。