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《結(jié)腸鏡單人操作法》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、結(jié)腸鏡單人操作法(OneManMethodofColonoscopy)相對而言,結(jié)腸鏡的插入要比上消化道內(nèi)鏡的插入困難得多。盡管有許多檢查的手段,但結(jié)腸鏡檢查目前仍是檢查結(jié)腸病變,尤其是早期病變最直觀、最直接的檢查方法,配合染色與放大內(nèi)鏡技術(shù),能達到對早期病變進行診斷的目的,還可對可疑病變作活檢進行組織學(xué)檢查。熟練掌握結(jié)腸鏡的插入方法,是達到對大腸早期病變進行診斷與治療的前提。結(jié)腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查手段,檢查過程中患者會有不同程度的不適。如何在結(jié)腸鏡檢查過程中將患者的不適感減至最小,并能在較快的時間內(nèi)完成準確的檢查及完成確切而安全的內(nèi)鏡治療,是消化內(nèi)鏡醫(yī)生所應(yīng)追求的一種技
2、術(shù)境界,從而使民眾更愿意于接受此項檢查手段而使及時的結(jié)腸鏡檢查,甚至是結(jié)腸鏡篩查成為可能。在結(jié)腸鏡的插入技術(shù)上,有雙人操作法與單人操作法之分。結(jié)腸鏡雙人操作法(twomenmethodofcolonoscopy)由負責控制內(nèi)鏡操作部各旋鈕及實施拉、退鏡的內(nèi)鏡醫(yī)生及負責將內(nèi)鏡向腸腔內(nèi)送及把持、防止內(nèi)鏡外滑的助手(醫(yī)生或護士)共同配合而完成。完美的雙人操作法進行有賴于內(nèi)鏡醫(yī)生與助手各自對結(jié)腸鏡操作的技術(shù)水平,以及兩者配合的默契程度。結(jié)腸鏡單人操作法(onemanmethodofcolonoscopy),顧名思義,則是由內(nèi)鏡醫(yī)生單人獨立完成。術(shù)者左手司旋轉(zhuǎn)上下旋鈕、吸氣、注氣、注水及主
3、要的旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身之職,必要時微調(diào)左右旋鈕,右手負責進退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡而完成結(jié)腸鏡檢查。單人操作時內(nèi)鏡醫(yī)生能更好地感知內(nèi)鏡進退、旋轉(zhuǎn)的阻力等情況,能更協(xié)調(diào)地進行操作,并能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活性,使內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得到充分的發(fā)揮,從而更利于細致地進行觀察及進行各種精細治療操作,已成為當前國際上結(jié)腸鏡插入法的主流趨勢?;痉椒ɑ颊呷∽髠?cè)臥位,大腿盡量向胸前屈曲,臀部與床尾的距離以不少于50cm為宜,以便于操作過程中鏡身的置放。內(nèi)鏡主機及監(jiān)視器可據(jù)術(shù)者習慣及內(nèi)鏡室條件等,選擇置于與術(shù)者同側(cè)的檢查床頭,或置于術(shù)者對面的檢查床床尾側(cè),有條件者可從不同位置擺放多個顯示器以便于操作
4、者的觀察。對于試圖從雙人操作法向單人操作法轉(zhuǎn)變的醫(yī)生來說,宜采用將主機置于術(shù)者對面的檢查床床尾側(cè),以便于在試用單人操作法無法完成時可隨時改回已經(jīng)習慣與熟練的雙人操作法而完成結(jié)腸鏡檢查操作。術(shù)者位于患者背部床邊近床尾處,可站立位或坐下進行操作。左手握持內(nèi)鏡操縱部置于自然的位置,讓左右彎曲鈕處于自然狀態(tài)(必要時可用左手稍調(diào)節(jié),盡量不用右手操作),以拇指為主、中指或無名指為輔調(diào)節(jié)上下彎曲鈕,以示指和中指分別控制吸引鈕和注氣/注水鈕,或中指協(xié)助握持內(nèi)鏡及輔助調(diào)節(jié)上下彎曲鈕,單用示指控制吸引鈕和注氣/注水鈕。讓鏡身成“U”字形的自然狀態(tài),右手于距肛門20cm~30cm處握持鏡身,負責進鏡與
5、退鏡,并配合旋轉(zhuǎn)鏡身。主要由左手擺動及旋轉(zhuǎn)鏡身,利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉(zhuǎn)而達到結(jié)腸鏡端部旋轉(zhuǎn)的目的,右手在旋轉(zhuǎn)鏡身時主要起協(xié)助和固定作用。術(shù)前先行肛門指診以了解肛門及下段直腸的情況。鏡端涂上潤滑劑,以含有局部麻醉劑的潤滑劑為佳,以減少內(nèi)鏡操作過程中被檢查者肛門的不適感。術(shù)者右手先握持內(nèi)鏡端部,示指平貼內(nèi)鏡,在助手協(xié)助暴露被檢查者肛門的情況下,將鏡端側(cè)面斜貼肛門一側(cè),用示指輕按使鏡端滑入直腸內(nèi),或?qū)?nèi)鏡完全放于檢查床上,象作肛檢一樣,術(shù)者以左手協(xié)助暴露被檢查者肛門而完成內(nèi)鏡的肛門插入。在保證內(nèi)鏡不會滑脫的情況下(可借助略調(diào)高上彎曲鈕),右手退至距肛門20cm~30cm處握持
6、鏡身,保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態(tài)并與患者直腸同軸,向腸內(nèi)少量注氣并尋找腸腔走向,尋腔進鏡。進鏡過程隨時調(diào)整、保持內(nèi)鏡軸不呈多余彎曲的狀態(tài)(取直),邊推進并在旋轉(zhuǎn)鏡身、感知鏡身阻力來源的情況下對內(nèi)鏡進行反復(fù)的回拉,以使腸管短縮于鏡身上。使內(nèi)鏡在操作過程中始終保持充分的自由感是單人操作法得以順利完成的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。一般而言,在腸管充分短縮的情況下,結(jié)腸鏡端到達結(jié)腸各彎曲部時內(nèi)鏡插入的長度分別為:直腸-乙狀結(jié)腸交界15cm,乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸交界30cm,結(jié)腸脾曲40cm,結(jié)腸肝曲50cm~60cm,回盲部70cm左右。在單人操作法插鏡的整個過程中,應(yīng)避免結(jié)腸鏡插入過長,通過各彎
7、曲部時能達到上述的適當距離,則說明整個的插入過程腸管都得到短縮、結(jié)腸鏡都處于取直狀態(tài),此乃理想的操作境界。利用單人操作法能對鏡身進行大幅度的旋轉(zhuǎn),充分發(fā)揮此一特性將使結(jié)腸鏡插入更為靈活方便。內(nèi)鏡的進退與旋轉(zhuǎn)操作必須貫穿于整個操作過程,具體的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)據(jù)插鏡時的腸腔方走向、回拉時鏡身的阻力情況及腸腔走向而定,于大腸各大彎曲處通常需要較大幅度的鏡身旋轉(zhuǎn)操作。操作過程中,應(yīng)注意保持內(nèi)鏡于相對自然的狀態(tài),勿進行過度的旋轉(zhuǎn)。每一次旋轉(zhuǎn)通過某一彎曲后應(yīng)盡量回旋使內(nèi)鏡恢復(fù)自然狀態(tài),利于下一步的