結(jié)腸鏡單人操作法相關(guān)問題探討.doc

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1、結(jié)腸鏡單人操作法相關(guān)問題探討中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,21(2):李初俊作者單位:510655廣州,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心纖維結(jié)腸鏡發(fā)明使用初始,由于對(duì)內(nèi)鏡的掌控尚處于探討階段,加之觀察時(shí)應(yīng)用目鏡的不便,使得雙人操作法成為經(jīng)典的結(jié)腸鏡操作法。20世紀(jì)70年代后期,美國學(xué)者Waye等創(chuàng)立了結(jié)腸鏡單人操作法,隨后傳至日本并得到推廣應(yīng)用。隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡醫(yī)生可通過電子顯示屏幕進(jìn)行觀察,內(nèi)鏡操控部的操作靈活性大大提高,使結(jié)腸鏡單人操作更成為可能。由于結(jié)腸鏡單人操作法能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活性,術(shù)者對(duì)內(nèi)鏡

2、能有較好的感知性,內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得到更加充分的發(fā)揮,能更加準(zhǔn)確地觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu),并能使被檢查者的不適進(jìn)一步減少而成為當(dāng)今國際結(jié)腸鏡操作的主流趨勢。1982年美國學(xué)者Waye和日本學(xué)者岡本平次到我國進(jìn)行結(jié)腸鏡單人操作法演示,以后便有少數(shù)部分醫(yī)療單位嘗試了單人操作法。近年來廣泛的內(nèi)鏡技術(shù)交流使得單人操作的優(yōu)越性越來越為內(nèi)鏡醫(yī)生所認(rèn)識(shí)及推崇。但是,受傳統(tǒng)習(xí)慣及一代代師徒式教學(xué)的傳承,使得雙人操作法仍為目前國內(nèi)多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)生所應(yīng)用。然而,隨著放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展及應(yīng)用,對(duì)內(nèi)鏡的細(xì)微觀察等有了更高的要求,結(jié)腸鏡單人操

3、作法的推廣使用有其更加重要的意義%1.結(jié)腸鏡單人操作法的優(yōu)勢雙人操作法需要助手的配合,術(shù)者與助手各自的經(jīng)驗(yàn)與水平,以及默契配合的程度決定了整個(gè)結(jié)腸鏡操作的情況。雙人操作法的缺點(diǎn)在于:術(shù)者無法感知進(jìn)鏡時(shí)的阻力變化情況,無法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行大范圍的旋轉(zhuǎn),且操作受助手因素的影響。單人操作法的優(yōu)勢在于:術(shù)者能自己感知內(nèi)鏡的進(jìn)退及旋轉(zhuǎn)阻力,能充分利用、發(fā)揮內(nèi)鏡可大幅度旋轉(zhuǎn)的功能而利于進(jìn)退鏡操作,且自身能更好地協(xié)調(diào)各種操作,并不受助手等因素的影響而能使內(nèi)鏡操作水平得到更充分的發(fā)揮。單人操作時(shí)術(shù)者左手握持內(nèi)鏡操作部,利用省力的杠桿原理,通過旋轉(zhuǎn)操作部及擺

4、動(dòng)內(nèi)鏡鏡身而司主要的內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)功能,示指司吸氣按鈕,中指司注氣、注水按鈕,拇指與無名指協(xié)同控制上下旋鈕,必要時(shí)尚可微調(diào)左右旋鈕;右手則主司進(jìn)退內(nèi)鏡及協(xié)助內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下,通過內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)及上下角度旋鈕的調(diào)節(jié),鏡端可到達(dá)任何需要到達(dá)的部位,左右旋鈕僅于必要時(shí)作細(xì)微調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)左右旋鈕時(shí)應(yīng)注意同時(shí)控制住上下角度旋鈕。二、結(jié)腸鏡單人操作法的技巧1?解襟:理想的結(jié)腸鏡插入情況是在內(nèi)鏡一直保持沒有多余彎曲的情況下到達(dá)回盲部。左右手各司其責(zé)將使操作更加流暢。只要操作得當(dāng),術(shù)者在整個(gè)操作過程中雙手不應(yīng)有明顯疲勞的感覺,應(yīng)當(dāng)覺得輕松自如,而不論病

5、例本身的難易。插鏡過程中進(jìn)鏡效率的下降提示彎曲甚至可能成禪,應(yīng)當(dāng)想法通過吸氣、拉鏡等措施取直鏡身,然后通過。確實(shí)無法克服而需要帶襌進(jìn)鏡(應(yīng)當(dāng)盡量避免帶襌進(jìn)鏡,尤其當(dāng)被檢者有明顯痛感或進(jìn)鏡阻力較大時(shí))者,在鏡端越過前方的轉(zhuǎn)彎部后應(yīng)當(dāng)拉鏡解樺,短縮腸管,取直鏡身。千萬不能連續(xù)帶樺進(jìn)鏡,不然將使插鏡顯得越來越困難,最終可能無法繼續(xù)進(jìn)鏡,且將會(huì)明顯增加被檢者的不適程度,增加并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)已形成的彎曲腸襌沒法解除者,應(yīng)將內(nèi)鏡退出,消除檸曲后重新嘗試取I直鏡身的情況下通過該部位。對(duì)于不可避免而形成的彎曲腸樺,若解襌得當(dāng),將可明顯地短縮腸管,并可

6、能于解襌過程中使鏡端反而前進(jìn)而非后退。通過內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)尋找到內(nèi)鏡與腸腔間的阻力感,于明視下拉鏡是結(jié)腸鏡單人操作的基本解襌手法(這種可能大幅度的內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)是雙人操作法所難以達(dá)到的)。舉例說,如果腸鏡已于乙狀結(jié)腸內(nèi)逆時(shí)針方向向前螺旋并形成了所謂a樺,則應(yīng)左旋內(nèi)鏡情況下拉鏡,當(dāng)腸襌將要解除時(shí)拉鏡阻力將達(dá)最大,隨后阻力聚減甚至消失,部分情況下內(nèi)鏡將于曲襟解除處向內(nèi)鏡內(nèi)外端彈出,此時(shí)若鏡端在明視下則可達(dá)到內(nèi)鏡在解襌過程中不退反進(jìn)的效果。如于解襌時(shí)鏡端鉤住腸壁,則在腸檸解除過程鏡端無法前進(jìn),會(huì)致鏡身外彈滑出,這一方面失去了一次內(nèi)鏡本可前進(jìn)的機(jī)會(huì),另一

7、方面也可能引致腸壁損傷。若在這種a襌的狀態(tài)下右旋內(nèi)鏡,則內(nèi)鏡會(huì)在沒有阻力的狀態(tài)下順利地向外滑出,類似于順螺紋方向向外擰出螺絲,而達(dá)不到解襌進(jìn)鏡的目的。反之也然。實(shí)際工作中,在沒有透視或應(yīng)用插入形成觀察系統(tǒng)時(shí),在解樺前我們沒法明了、也不必先考究其究竟是順時(shí)針還是逆時(shí)針成襌,只要于拉鏡過程中不斷嘗試左旋或右旋以尋找內(nèi)鏡與腸壁間的阻力,使鏡外拉而鏡端不退,甚至反而前進(jìn),便能達(dá)到解禪、短縮腸管的目的。只有解檸操作后方面回顧分析原來可能的結(jié)襟形式。2.拉鏡:拉鏡應(yīng)貫穿于整個(gè)結(jié)腸鏡操作的全過程,在插鏡的進(jìn)程中隨時(shí)反復(fù)回拉、吸氣以短縮腸管。拉鏡過程

8、中應(yīng)配合內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn),試圖尋找鏡身與腸管的阻力以提高短縮腸管的效果。拉鏡過程應(yīng)保持鏡頭在腸腔中,即明視的狀態(tài),而非鏡端貼緊腸壁的所謂鉤鏡,尤其是在解襌過程中更是如此。拉鏡過程中一旦出現(xiàn)腸管大幅度滑脫的情況,應(yīng)即放松所有旋鈕,

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