育齡婦女基礎(chǔ)信息卡

《育齡婦女基礎(chǔ)信息卡》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、育齡婦女基礎(chǔ)信息卡單位（蓋章）：電話號碼：填報(bào)日期：年月日姓名出生日期身份證號碼民族文化程度戶口性質(zhì)戶籍地現(xiàn)居地工作單位女方男方婚姻情況是否獨(dú)生子女現(xiàn)有子女?dāng)?shù)領(lǐng)獨(dú)生子女父母光榮證日期避孕節(jié)育情況備注婚姻狀況婚變?nèi)掌谂匠趸槿掌谂侥信茉蟹N類開始日期實(shí)施機(jī)構(gòu)男方生育及家庭子女情況孩次姓名性別身份證號碼出生日期是否合法違法原因戶口性質(zhì)血緣關(guān)系健康狀況出生地戶籍地現(xiàn)居地變更日期負(fù)責(zé)人（簽字）：填報(bào)人（簽字）：（）月人口和計(jì)劃生育信息變更報(bào)告單單位（蓋章）：女方姓名出生日期男方姓名出生日期婚姻節(jié)育措施變更原因遷出日期備注變更類型變更日期措施種類

2、開始日期終止日期實(shí)施機(jī)構(gòu)妊娠與生育末次月經(jīng)日期妊娠終止日期妊娠結(jié)果終止機(jī)構(gòu)流產(chǎn)原因孩次性別姓名身份證號碼出生地戶籍地現(xiàn)居地是否合法戶口性質(zhì)變更日期本月出生人，女性初婚人，女性再婚人，實(shí)行節(jié)育手術(shù)例，死亡人，總?cè)丝跀?shù)人。單位負(fù)責(zé)人（簽字）：填報(bào)人（簽字）：填報(bào)日期：年月日（）年度人口與計(jì)劃生育信息匯總表單位（蓋章）：月份出生情況領(lǐng)獨(dú)生子女證人數(shù)節(jié)育手術(shù)新增婦女人數(shù)遷出婦女人數(shù)合計(jì)合法生育違法生育合計(jì)男扎女扎放環(huán)取環(huán)皮埋人工流產(chǎn)引產(chǎn)一孩二孩一孩二孩多孩123456789101112合計(jì)負(fù)責(zé)人（簽字）：填報(bào)人（簽字）：填報(bào)日期：年月日